厦门大学附属第一医院感染性疾病科潘业：

　　1、你从1993年至2005年， 10多年的肝功和两对半检查均为肝功正常，乙肝“小二阳”，还时不时吃点保肝护肝的中药。是没有任何意义的治疗。

　　2、直到2006年1月，肝功检查显示AST、ALT偏高，两对半检查仍为乙肝“小二阳”，于是在昆明三院医生的指导下，开始服用肝利欣胶囊和胸腺肽片，服用8个多月后检查，肝功检查显示AST、ALT不但没降低，还反而升高到正常值上限的两倍以上，而两对半检查仍为乙肝“小二阳”。在此情况下，由昆明三院医生指导，在县医院开始注射短效干扰素，共注射了10个月，但注射期间，每个月的肝功检查显示，肝功并没有明显好转，注射短效干扰素10个月后的两对半检查，显示原来的乙肝“小二阳”还变为了乙肝“大三阳”。服用肝利欣胶囊和胸腺肽片，是不明智的，甘利欣只能保肝，不能抗病毒。而胸腺肽片口服基本没有用处。最大的失误是进行短效干扰素治疗前没有行病毒载量检测。

　　3、于是转院到昆明三院进行降转氨酶等保肝护肝治疗，住院治疗1个多月后，检查显示，肝功明显好转，而HBV-DNA检查是我第一次进行的HBV-DNA检查，结果为E5，之后出院。这个时候停掉干扰素治疗而纯粹保肝治疗是不明智的，在干扰素治疗过程中，肝功能转氨酶升高并不是坏事，只要在10倍高限内，黄疸指标在2倍高限内，可以继续治疗，而且不推荐急于保肝降酶治疗。

　　4、出院后，由昆明三院医生指导服用阿德福韦旨片，并每2至3个月进行一次HBV-DNA检查和肝功检查，结果每次的HBV-DNA检查显示，HBV-DNA基本没下降，肝功也不太好，于是在单服阿德福韦旨片8个月后，由昆明三院医生指导，每天加服1颗拉米夫定片。同时服用阿德福韦旨片和拉米夫定片4个月后检查，HBV-DNA仍然没下降，肝功仍然不太正常。于是由昆明三院医生指导，自2008年6月10日起，停服阿德福韦旨片和拉米夫定片，改为每天服1颗恩替卡韦片，服用一个月后，HBV-DNA检查，显示HBV-DNA降为E3，肝功除一两项略高外，其他都很正常。且之后每三个月一次的HBV-DNA检查和肝功检查，均显示为HBV-DNA为E3或阴性，肝功正常，但乙肝两对半检查仍为“大三阳”。可距单服恩替卡韦片快满2年的2010年3月的检查，却显示，HBV-DNA由上次检查的E3升为E5，肝功也转为不太正常。于是昆明三院医生指导我，每天服用2颗恩替恰韦片。服用1个月后检查，显示HBV-DNA降为E3，肝功也有较大好转，之后按此方法继续每天服用2颗恩替卡韦片，但三个月后的检查，显示HBV-DNA又升为E6，肝功又不太正常，病毒变异检查，只有一项为阳性，其他几项为阴性。于是昆明三院的医生又指导我，改为每天服用1颗恩替卡韦片、1颗阿德福韦旨片，按此方法共服用了4个多月，但期间的2次检查，均显示HBV-DNA为E5、E6，肝功仍不太正常。服用核苷类药物治疗中，由于治疗技巧和经验问题，出现了多药耐药的状况。关键在于没有坚持联合治疗来对抗耐药问题，而是间断出现了单药序贯的情况。

　　5、在别无他法，并咨询了同济医科大学某博士生导师和昆明医学院第一附属医院的一些专家后，昆明三院的医生叫我把所有的药都停了，改为每周注射一支长效干扰素、注射3支胸腺法新，现已注射了15个月，但几次的HBV-DNA检查，显示HBV-DNA在E4至E6间起伏，肝功AST、ALT仍略为偏高，2011年4月的耐药分析检查，显示，对拉米夫定、恩替恰韦、替比夫定可能耐药，而对阿德福韦未出现耐药，2012年2月的病毒变异检查，显示YVDD突变。到2012年3月，我注射长效干扰素、胸腺法新就72周了，按医生说，注射长效干扰素最多就72周，那么以后我用什么治疗呢？在出现多药耐药的情况下选用干扰素治疗是正确的，干扰素并没有硬性规定固定的疗程，只要有效果可以继续坚持治疗的。你目前的情况干扰素加胸腺肽治疗病毒应答不佳，耐药检测阿德福韦酯没有耐药，建议可以考虑“采用干扰素+阿德福韦酯”治疗看看。