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一、应如何有效使用乙肝疫苗？ 乙肝疫苗是控制乙肝的根本途径。目前使用HBsAg基因工程疫苗。经上亿人次接种，证明该疫苗安全有效。凡HBV标记物阴性者均应接种。免疫途径有肌肉，皮下和皮内注射多种。但不主张臀部注射。免疫方法为按0，1，6月程序注射3针低剂量疫苗5ug。第3针后1-3个月抗-HBs阳性率可达95%以上。对以往感染HBV者接种乙肝疫苗既无治疗作用也无不良反应。在接种三次疫苗后，5年内不需要再接种。使用重组乙肝疫苗的免疫效果可达95％以上、围产期母婴阻断效果可达90％。注射了乙肝疫苗全程免疫后，乙肝病毒的感染率极低。目前国内已把乙肝疫苗列入计划免疫。 中南大学湘雅三医院普外科刘海二、注射乙肝疫苗后没有产生抗体该怎么办？ 对乙肝疫苗无应答者或低应答者的处理，并不是一件简单的事情。处理前，需排除是否存在低水平的乙肝病毒HBV感染。现已发现，部分无应答者经聚合酶链反应技术证明体内存在HBV-DNA。下列措施对提高无应答或低应答者的抗-HBsAg水平有一定帮助。 更换疫苗：对接种血源性乙肝疫苗后无应答者，可改用基因工程重组乙肝疫苗接种，使之成为低应答者；对接种无前S蛋白乙肝疫苗后无应答者，可改用有前S蛋白的乙肝疫苗。增加接种次数：有人曾对无应答或低应答者增加接种1-3次，可使38%-75%的接种者抗-HBs阳转，或提高其水平。改变接种途径：有人对肌肉注射疫苗后无应答者改用皮内接种，每两周1次，直至迟发性变态反应呈阳性为止。有报道称，接种8周后HBsAb即可由阴转阳，20周后血清HBsAb水平可达到10IU/L。与小剂量白细胞介素-2联合接种。并用佐剂：有人试用牛磺酸，接种疫苗前一天与接种当天各口服1次，每次12g，可提高抗-HBs应答率；也曾有人试用合成五肽，每周3次，每次50mg，皮下注射，连用3周，用此佐剂3次后再用乙肝疫苗40μg，可达到提高抗-HBs水平的效果。 三、哪些人需要注射乙肝疫苗哪些人不宜接种乙肝疫苗？ 哪些人群必须注射乙型肝炎病毒疫苗： 处于HBV感染高度危险状态的易感者应接种乙肝疫苗。主要包括： ①全部新生儿及幼儿园未接种过乙肝疫苗的孩子； ②传染科、口腔科、血液室、透析室和经常接触血液的工作人员； ③新加入某一群体的人员，如新入伍的战士、新入学的大学生； ④从事食品服务行业者及保育工作人员； ⑤发育障碍者，收容所中的患者和工作人员； ⑥血液透析患者； ⑦使用血液制品者； ⑧器官移植前的患者；需长期应用免疫抑制剂者； ⑨乙肝病毒携带者的家庭接触者； ⑩注射毒品成瘾者；长期教养机构中的犯人。 不宜接种乙肝疫苗的人群： 有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者禁用。 低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿，暂时不宜接种乙肝疫苗。虽然乙肝疫苗对这部分新生儿并无害处，但因其自身的体质状况易发生偶合事件，因此最好推迟接种时间。 四、乙肝疫苗注射后应间隔几年加强注射？ 乙肝疫苗初次接种3针后；所产生的保护性抗体水平随时间的推移逐年下降，当检测出抗-HBs水平低于10国际单位／升时，就必须再行复种。 通常国产血源乙肝疫苗初次接种3针后，约40％以上的经过3-4年，其抗-HBs水平已降至10国际单位／升以下，故一般应在3-4年后进行复种。但由于受个体差异及环境因素的影响，抗体水平下降至有效浓度以下的时间也会有较大的差异。如与HBV接触较经常的医护人员、患者家属等，多会在日常接触中产生自然的免疫增强作用，故其抗-HBs水平下降可能缓慢。 此外，在接种第3针之后，检测所产生抗-HBs滴度最高值的水平也可大致预测乙肝疫苗免疫保护的持续时间。如表面抗体滴度超过1000国际单位／升者，一般可维持7--10年；如仅在10-100国际单位／升之间者，则只能维持3--5年。 因此，最好的办法是在注射3年以后，每年定期复检抗-HBs水平，如果发现已降至10国际单位／升以下时，即应及时予以复种。 五、乙肝疫苗接种是控制乙肝的根本途径 乙肝疫苗注射是控制乙肝的根本途径。血源性疫苗因原料来源不足，成本较高，生产受到限制。近年利用生物工程技术或DNA重组技术，制造出HBsAg基因工程疫苗。 目前已有上亿人次接种，证明此疫苗安全有效。目前多采用皮内注射3针低剂量疫苗的免疫方法。按0，1，6月程序注射。抗－HBs阳转率第1针后约30－40％；第2针后为70－90％；第3针可达96％以上。 一般讲，接种疫苗后，产生足够的抗－HBsAg才具有保护作用。但这种疫苗诱生的抗－HBsAg水平常随时间延长而逐渐降低。免疫功能正常的成年人其免疫保护作用常可维持7－9年，儿童尤其是母亲为抗HBs阳性的婴儿，免疫保护时间可能相对短一些。 为使其重新获得足够的保护行抗体，一般应在5年后加强接种一次。当免疫力维持到成年时可不必再加强接种。这里应强调一点，乙肝基因工程疫苗不含有活的乙型肝炎病毒，仅含有物感染行的HBsAg颗粒，预防注射十分安全。对HBV携带者或对已产生抗HBs者，如果接种也不会产生不良反应。可能还会使抗HBSAG水平更高。故有人建议儿童每5年加强接种一次的方案是可取的。 另外。需要提醒一点的是，目前基因工程疫苗质量参差不齐，故在注射疫苗后应常规进行乙性肝炎病毒学检查，若无应答反应，应重新进行预防注射。 六、乙肝病毒携带者的家庭成员应注意什么 乙肝病毒感染在社会上有家族聚集的倾向，家庭内的传播危险性与接触时间、密切程度、社会风俗、生活习惯甚至文化教养程度有关。 由于乙肝病毒可以通过血液、尿液、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周围环境，传染健康人，因此在家庭中应尽量避免并阻断上述传播途径，注意对上述分泌物进行适当消毒和隔离。其实最积极主动的办法，也是最有效的预防办法是给尚未感染乙肝病毒的家庭成员注射全程的乙肝疫苗，使其产生对乙肝的抵抗力，这时即便接触到乙肝病毒也不会被传染了。 家中每个人都要注意个人卫生，食具、牙具、修面用具及其它盥洗用品要分开。多人一起就餐时，要使用公筷公勺，将食物取放在自己的碗碟中食用；或采用分食制，每人1份。家庭用具和食具要经常消毒。人们大多只注意饭前便后要洗手这是应该的，却忽略了摸过钱票的手是脏的，或将钱票等与花生、瓜子等零食置于同一衣袋中，食入后有可能被感染。 七、乙肝疫苗有哪些副作用注射时应注意哪些事项 乙肝疫苗自1979年问世以来，经过近20年的大规模应用和观察，至今尚未见有关于注射后引起严重副作用的报道。只有少数人出现接种部位红肿、硬结、疼痛，手臂酸重或发热、恶心、呕吐、乏力、皮疹等与一般疫苗接种大致相仿的轻微反应，多于1-3天内不治自愈。 由于乙肝疫苗属血源性的，在制备过程中纯化与灭活程序十分严密，故不会产生像破伤风等动物血清疫苗可能造成的过敏反应，也不会感染上乙肝、艾滋病及其他传染性疾病。与其他疫苗同时接种亦末出现相互干扰作用；因此，可以说，乙肝疫苗是安全可靠的预防疫苗，注射前也不必皮试。 至于注射时应当注意的事项大致有以下几个方面： 1.凡发热、严重感染及其他严重的全身性疾病者，应暂缓接种。 2.新生儿第一针必须在出生后24小时内注射，若超过48小时后注射。则预防效果降低。出生后一个月仍未行注射者，则应先检测有关乙肝指标，证实未被感染者，可与乙肝高效价免疫球蛋白，合用。 3.乙肝疫苗与其他疫苗如白百破；卡介苗、乙脑疫苗等同时接种，互相之间无干扰作用；但有人认为若与麻疹疫苗同时接种，有可能降低麻疹疫苗的免疫效果，故二者最好分开接种。 4.注射后局部应保持卫生，最好三天内不要擦洗，以免抓破引起局部感染。 5.注射第3针疫苗后的1-3个月，应到医院检测保护性抗体水平，以判断免疫效果。若无效者，需行加强注射一次。 6.成人注射前需先检测乙肝病毒指标，已有感染，或感染后已痊愈并产生保护性抗体者，不需注射疫苗。 7.凡对福马林或硫柳汞及其他药物过敏者禁用 八、为什么打了乙肝疫苗不产生抗体 接种乙肝疫苗是预防乙肝的最好措施，接种成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性。可是。经常会出现这种情况：疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标，每月注射1次，共3次。同时，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物，如猪苓多糖、卡介苗等，被认为可以提高免疫效果。◆已发生隐匿性感染 如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸。因为，有少数病人实际上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原的产量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，再注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物，如核心抗体、e抗体、e抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗—HBs。有乙肝家族史或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，至现出隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药；定期复查，注意肝功能变化至关重要。◆免疫功能低下、免疫缺陷者 有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。乙肝病毒容易发生变异，变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。总之，打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程；如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。以的复查工作须在水平较高的正规医院进行。 九、如何知道注射乙肝疫苗后是否有效？ 注射乙肝疫苗后，机体的免疫系统接受到乙肝疫苗的刺激后，会迅速地行动起来，一方面产生致敏淋巴细胞、具有特异性杀伤作用的细胞毒T细胞，另一方面巨噬细胞也可将疫苗中的抗原物质吞噬，加以处理后传递给淋巴细胞，B淋巴细胞接受病毒抗原后迅速增殖，分化，生出很多能分泌抗—HBs的浆细胞。血中开始出现抗—HBs，且滴度不断升高。这时，机体就获得了对乙肝病毒的免疫力。 当乙肝病毒真的入侵时，机体的免疫系统会迅速识别出病毒，能够特异性识别乙肝病毒的致敏淋巴细胞迅速增殖，并产生大量的具有吞噬和杀伤活性的淋巴细胞，对病毒实施有效的攻击。 同时，可识别病毒的B淋巴细胞也迅速增殖分化，产生大量的能分泌抗-HBs的浆细胞，所产生的抗—HBs与病毒颗粒结合，为淋巴细胞杀伤病毒提供方便，同时也可激活补体直接溶解病毒。最后在细胞免疫和体液免疫的双重作用下，乙肝病毒被迅速、干净、彻底地消灭掉了。 在乙肝疫苗注射后，细胞免疫和体液免疫反应都是存在的，如果我们能够检测到免疫系统的这些变化，我们就可以认为疫苗注射有效。遗憾的是这些免疫反应非常之复杂，检测难度很大，尤其是关于细胞免疫的情况，检测起来费时、费力、费钱，而且未必能准确地反映细胞免疫的全貌。 只有体液免疫反应比较容易检测，那就是检测抗—HBs。如果抗—HBs在乙肝疫苗注射后由阴转阳，就证明体内已建立了有效的抗乙肝的免疫反应。由于抗—HBs的检测方法非常简便、容易，所以现在都用抗-HBs阳性来判定乙肝疫苗的有效性。 十、何谓乙肝免疫球蛋白，如何应用？ 乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中筛选出来的，其血浆含有滴度较高的乙肝表面抗体，经过浓缩工艺，最后制成高效价的乙肝免疫球蛋白。因其价格昂贵，只有在下列情况下考虑使用。 1阻断母婴传播：母亲是HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿，必须在出生后48小时之内越早越好肌肉注射一支乙肝免疫球蛋白，间隔1月再注射一支，然后联合应用乙肝疫苗，对婴儿的保护率可达70％－90％。 2预防特殊情况下的乙肝病毒感染：乙肝易感者在某种场合意外地遇到乙肝病毒感染的危险时，可以单独使用乙肝免疫球蛋白。例如医生、护士和检验人员等在给乙肝表面抗原携带者作治疗、护理或取血检验过程中，不慎手指被针尖刺破，或被手术刀割伤，病人带有乙肝病毒的血液就可以通过皮肤创伤进入上述人员的体内。在这种情况下，应立即12小时之内给受感染人员注射乙肝免疫球蛋白1支，1个月后再重复注射一次，可起到预防感染的效果。 |
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