患者戴某，男，40岁，72公斤，无乙肝家族史。5年前体检发现乙肝“大三阳”，但肝功能正常，未予治疗。2006年3月因肝功能异常入院，予短效干扰素治疗1年，HBV DNA阴转，患者自行停药。2007年12月因肝功能异常再次入院，查HBsAg >250IU/ml 、HBeAg  126.46 s/co，HBeAb 1.29 s/co ，HBV DNA 2.63*106 copies/mL，ALT达 1105 U/L，AST438 U/L，TBIL 19.1umol/L，B超示无肝硬化。上海华山医院感染病科尹有宽

　　入院后予甘利欣、谷胱甘肽等静滴，ALT降至405 U/L，原药治疗基础上开始抗病毒治疗：佩乐能100ug 每周一次。治疗12周，HBV DNA阴转，ALT复常，HBsAg滴度由250IU/ml降至14.36IU/ml，HBeAg滴度由26.46 IU/ml降至0.504 IU/ml。继续治疗，并监测血象及不良反应，治疗26周，s抗体及e抗体出现；治疗76周，HBsAb滴度达153.92 IU/ml，HBeAb 0.07 IU/ml。治疗过程中，患者有白细胞下降及脱发现象。予利可君、鲨肝醇等升白药做对症处理。

　　 讨论：该患者ALT大于20倍正常值，机体免疫清除功能很强，先予降酶治疗将ALT降至10倍正常值以内后，即进行干扰素抗病毒治疗。治疗12周，立即取得良好疗效，HBV DNA转阴，HBsAg及 HBeAg滴度迅速下降，ALT复常。有研究证实，抗病毒治疗早期应答理想，远期疗效显著。患者经过76周治疗后，实现e抗原和s抗原血清学转换，获得临床治愈。在患者耐受的前提下，适当延长疗程能够在一定程度上提高疗效，患者会有更大的机会获得e抗原血清学转化甚至s抗原血清学转换。