临床工作中常常会遇到这样的病友：有的一来门诊，第一句话就说我因为查出来乙肝，求学和就业都遇到了麻烦，能不能通过治疗把乙肝转阴；还有的病友轻信一些媒体的虚假宣传，去接受所谓的“转阴”治疗，结果冤枉钱花了不少，还时本来正常的肝功能出现失代偿……南京市第二医院杨永峰发表南京市第二医院肝病科杨永峰

能使乙肝转阴，是很多病友殷切希望的目标，很多不正规的医疗机构和一些为虎作伥的媒体正是抓住这一点，宣传能使“大小三阳转阴”。那么，通过治疗，能使乙肝“转阴”吗？这要从几个方面说起： 

• 乙肝病毒有哪些标志物？会转阴吗？

乙肝病毒在血液中的标志物，也就是通过哪些指标可以诊断乙肝病毒感染。临床常用的标志物包括乙肝五项和乙肝DNA，乙肝五项包括HBsAg表面抗原、HBsAb表面抗体、HBeAge抗原、HBeAbe抗体和HBcAb核心抗体。表面抗体阳性表明机体对乙肝病毒已有免疫能力，再感染乙肝病毒的可能性极小，如果是注射疫苗后产生的抗体，多表现为单项的表面抗体阳性；如果是感染乙肝病毒恢复后产生的抗体，多表现为表面抗体和核心抗体同时阳性。

通常所说的“转阴”是指表面抗原、e抗原和DNA的转阴。那么，这些指标转阴有什么意义？有可能达到吗？我们一项一项的来说：

1、表面抗原  表面抗原的转阴意味着乙肝病毒的彻底清除，意味着彻底摆脱乙肝病毒的困扰。乙肝表面抗原能转阴吗？这要是具体的情况而定。如果是成年人的急性乙肝病毒感染，95%左右的患者都能在半年内靠自己的免疫能力彻底清除病毒，最后表面抗原转阴并出现表面抗体。可惜，目前大多数的患者都是慢性乙肝病毒感染，形成的原因，大多数是因为幼年时期感染，因机体免疫系统不健全，不能清除病毒而引起慢性肝炎。

慢性感染表面抗原转阴的可能性非常小，每年自然转阴的可能性仅1%，即使通过抗病毒治疗，转阴的可能性也只有3%左右。

2、e抗原  e抗原转阴，并出现e抗体，临床上称为e抗原血清转换。以前把e抗原阳性称为“大三阳”，e抗体阳性称为“小三阳”，e抗原血清转换，也就是“大三阳”转为“小三阳”。小三阳、并且DNA阴性，意味着病毒复制的停止，这部分病人又叫非活动性携带，病情基本上都是很稳定的，但是仍然有20%-30%的患者会因病毒前C区变异再次引起病毒复制，DNA再次阳性，肝炎活动。E抗原每年的自然转阴率约10%左右，通过抗病毒治疗，可达到40%左右。

3、HBV DNA   乙肝病毒DNA就是指乙肝病毒的核酸。通过抗病毒治疗，能使80%的患者HBV DNA转为阴性。HBV DNA转阴，意味着病毒复制受到抑制，病情相对稳定，以后发展为肝癌、肝硬化的可能性大大减少。

• 乙肝治疗的目标是什么？是“大小三阳转阴”吗？

既然目前的治疗还不能够达到完全清除病毒，不能够做到表面抗原转阴，那么，我们治疗中为什么要抗病毒呢？乙肝治疗的目标是什么呢？美国、欧洲、亚太和中国的《慢性乙肝治疗指南》都指出，乙肝治疗的目标是“最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防治肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间”。可以这样理解，乙肝治疗的目标分为初级目标和终极目标，初级目标是抑制病毒，减轻肝组织炎症，终极目标是减少和防治肝脏失代偿、肝硬化和肝癌的发生。

• 如何正确对待自己的“大小三阳”？

前面讲了通过治疗可以抑制病毒，那是不是所有的乙肝病毒感染者都需要抗病毒治疗呢？非也。美国、欧洲、亚太和中国的指南都把DNA阳性同时转氨酶增高超过两倍以上作为慢性乙肝的抗病毒治疗标准；此外，对于已有肝硬化的患者，不论转氨酶是否增高，只要乙肝DNA阳性都是需要抗病毒治疗的。可见，对大多数的乙肝病毒感染者来说，仅仅DNA阳性，病毒复制活跃并不是抗病毒的治疗，关键还要看肝组织是否有炎症，转氨酶是否增高。原因有两个，一是转氨酶长期正常者，进展为肝癌肝硬化的比例并不高，亦即没必要；而是目前的抗病毒治疗对转氨酶正常者疗效都比较差。

• 为何会有这么多的虚假广告？如何识别？

既然目前治疗不能够做到彻底清除病毒，为什么还要那么多“大小三阳转阴”的广告出来坑蒙拐骗呢？原因很简单，利益使然，不正规的医疗机构是为了赚钱，不负责任的媒体也是为了赚钱，而监管部门由于懒政，才造成现在的局面。

假广告的表现可谓多种多样，有祖传秘方的，有基因治疗的，有生物导弹的，有冒充军队医疗机构的，也有签合同治疗无效退款的，花招数不胜数。然而其共同的特点，都是扩大疗效，从而欺骗病友上当。大家记住，不管所宣传的治疗方法是什么，治疗机制如何故弄玄虚，如果宣传的疗效是“表面抗原转阴”、“大小三阳转阴”、“彻底治愈”，则必定是虚假广告。

南京市第二医院  杨永峰