乙肝病毒感染与乙型肝炎

    乙肝病毒是一种主要侵害肝脏细胞的病毒，全球有一半以上的人口受到过感染，目前世界仍有近4亿的人口携带乙肝病毒，其中我国的感染人数居世界之首，约为1.2亿。人类受到乙肝病毒感染后呈现不同的临床转归，病毒被完全清除者则痊愈；病毒未能清除者则成为慢性感染。当病毒引起肝脏损害时就引起乙型肝炎，临床可分为急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化和慢性病毒携带者。其中慢性乙肝病毒携带者最常见，无明显肝脏损伤，既往称为“健康携带者”。患者是否需要治疗需听从专科医生的意见，主要取决于感染后病毒所处的状况。为方便介绍，下文中的乙肝病毒感染者包括现症的病毒携带者和肝炎、肝硬化患者。苏州市第五人民医院肝病科朱传武

婚龄期女性乙肝病毒感染者的困惑及其解答

乙肝病毒感染无明显性别差异，因此，我国约有6千万女性患者，其中至少有1/3以上的感染者将涉及到婚育问题。尽管医学界对乙型肝炎的知识进行了各种普及宣传，但人们获得的认识仍然非常肤浅，尤其是处于婚龄期的女性患者面对各种良莠不分的指导和建议更是茫然无措、无所适从。最常见的困惑通常有以下几种，我们将从专业的角度对此给予简要的回答。

困惑一：能否恋爱？当然可以！这首先反映了乙肝病毒感染者对病毒传播的担心。乙肝病毒主要通过血液、体液和分泌物传播，只要恋爱对象接种过乙肝疫苗，其体内就具备了保护性抗体，病毒就不能感染到对方。即使对方无防护能力而受到病毒感染，成人绝大多数也会自然康复，只有不足1/10的人变成慢性感染者。

困惑二：能否结婚？当然可以！这反映了乙肝病毒感染者对自身病情和病毒传播的担心。携带乙肝病毒并不影响结婚，但结婚时要注意肝功能是否正常，否则，可能会出现病情加重而影响健康。因此，急性乙肝患者最好等痊愈后结婚；慢性乙肝或乙肝肝硬化患者等治疗后肝功能稳定恢复正常再结婚。

困惑三：能否怀孕？要视患者病情而定！这主要反映了乙肝病毒感染者担心怀孕对自身病情和胎儿发育的影响。急性乙肝患者应等病情痊愈后怀孕。慢性乙肝病毒感染者很难做到等病毒控制后再怀孕，因此，现实的做法是：慢性携带者可正常怀孕；慢性乙肝患者在肝功能获得正常后怀孕；代偿期肝硬化患者如想怀孕，需要专科医生作慎重评估，而失代偿期肝硬化患者不要考虑怀孕。乙肝病毒对胎儿影响较小，尚未见致畸、致死胎作用，也不引起先天性疾病。

困惑四：能否顺利分娩？当然可以！这主要反映了乙肝病毒感染者对分娩安全的担心。其实乙肝病毒感染孕妇分娩是否顺利，完全取决于孕妇的产科情况，正常胎位者可以选择顺产，也可选择剖宫产；异常胎位者主要采取剖宫产。剖宫产较为利索，会使胎儿有较少的机会接触母血等传染性物质，但目前尚无确切证据表明剖宫产在阻断乙肝病毒母婴传播方面优于顺产。

困惑五：能否产下不受病毒感染的下一代？绝大多数可以！这主要反映了乙肝病毒感染者对母婴传播的担心。通常，乙肝病毒是不能直接从母体进入胎儿体内的，发生宫内传播的机会很小。母婴传播主要发生于围生期，尤其多发生于分娩的过程中。因此，当胎儿娩出后，对新生儿给予及时的乙肝免疫阻断是最重要的保护手段，至少可使90%-95%的新生儿免受乙肝病毒感染。

困惑六：能否母乳喂养？完全可以！这同样反映了乙肝病毒感染者对母婴传播的担心。不经乙肝阻断处理的新生儿给予母乳喂养，通常会增加病毒传播的机会，但在接受有效的免疫阻断后，新生儿就具备了抵御病毒感染的能力，同时乙肝病毒也不是通过消化道途径传播，因此，母乳喂养是被积极推荐的，无需担心哺乳带来的病毒传播，多项临床研究证据也支持母乳喂养是安全的。如有乳头损伤时，建议暂停哺乳。

乙肝病毒感染者怀孕期的注意事项及特殊情况处理

    无论是慢性乙肝病毒携带者，还是慢性乙型肝炎，或是乙型肝炎肝硬化，在怀孕期应加强肝功能的复查和随访，以防发生肝病恶化，以及发生流产、早产和死产。在怀孕早期阶段如发生中、重度肝炎，要考虑人工流产终止妊娠；发生肝衰竭时应先治疗肝炎，待病情稳定后再行人工流产术。在怀孕的中、晚期阶段，如发生明显肝炎时应当注意卧床休息，加强营养，多吃蛋白质、新鲜蔬菜和水果类食物，必要时住院治疗，争取在分娩前治愈或控制肝炎，最好自然分娩，尽量缩短产程，避免剖宫产，以免麻醉药、手术创伤、出血等因素损伤肝脏，诱发大出血，加重病情。如发生肝衰竭危及孕妇生命时，如胎儿未成熟，可考虑终止妊娠，如胎龄在37周以上，考虑尽早分娩。

乙肝病毒母婴传播的阻断措施

一．推荐的方法只针对新生儿：无论是“大三阳”或是“小三阳”的孕妇，只要乙肝病毒DNA阳性，推荐应用联合免疫阻断的方法，即：在胎儿娩出后，尽快注射乙肝免疫球蛋白200IU/ml，另外于出生后24小时内在不同部位再注射第1针乙肝疫苗10μg酵母菌疫苗，间隔1个月和6个月时再接种第2和第3针乙肝疫苗，均为10 μg，有效保护效率在95%左右。如果是“小三阳”，乙肝病毒DNA阴性的孕妇，新生儿可以采用以上阻断方法，也可不用乙肝免疫球蛋白，直接用0-1-6方式注射3针乙肝疫苗，剂量均为10 μg。

二．争议的方法针对孕妇与新生儿：在阻断母婴传播的措施中，最有争议的方法是对乙肝病毒感染孕妇于怀孕后期，即在妊娠的第7、8、9月时各注射1支200IU/ml的乙肝免疫球蛋白，认为可以减少宫内传播的机会。但是，迄今为止，国内外权威的乙肝免疫策略中没有建议给孕妇注射乙肝免疫球蛋白；乙肝免疫球蛋白的使用说明书中也没有“阻断乙肝病毒宫内传播”的内容；并且乙肝病毒复制效率很高，少量的乙肝免疫球蛋白很难减少孕妇体内乙肝病毒的水平，难以达到阻断的效果。因此，目前主流意见不支持对孕妇应用乙肝免疫球蛋白，预防措施的重点主要放在新生儿的联合免疫阻断上。

三．潜在的方法针对孕妇与新生儿：在怀孕的中、后期应用口服抗病毒药物，如拉米夫定或替比夫定可显著降低孕妇体内乙肝病毒的水平。在此基础之上，再对新生儿采用联合乙肝免疫阻断，可能会进一步提高免疫阻断的成功率。因为拉米夫定的临床应用尚未发现致畸胎、死胎现象，替比夫定在动物生殖研究中也是安全的，因此，这是一种具有潜在推广应用的方法，但在广泛使用之前还需更多的安全性研究。

来自苏州五院的帮助

鉴于婚龄期女性乙肝病毒感染者存在的困惑与疑虑，苏州市第五人民医院以强大的肝病专科为支撑成立了妇产科，科室的重要功能之一就是服务于受乙肝病毒感染的婚龄期女性患者。服务内容主要包括怀孕期肝功能异常的治疗，胎儿的分娩和新生儿的母婴阻断等等，这样可以最大发挥苏州五院的专科特色，为乙肝病毒感染者的婚育保驾护航，使她们同样拥有幸福美满的人生。