面对乙肝，我们曾经很束手无措，也曾被小广告、假广告湮没，四处碰壁。今天，在口服抗病毒药物已经上市10余年后，随着经典口服抗病毒药物在临床上的经验累积，随着新的口服抗病毒药物的不断上市，临床医生对于治疗乙肝的手段、技巧也在不断探讨、摸索中前行，对于治疗乙肝的信心也日益增多。

　　 　　面对乙肝，只要有正确的认知，端正的态度，积极配合医生治疗，做好自身健康管理。生活一样精彩!云南省第三人民医院消化内科郑盛

　　管理项目1

　　攻克乙肝 医患紧密合作

　　“病急乱投医”是人们得知患病后的真实心理写照。很多得了慢性乙肝的患者一开始总把所有希望寄托在找到一位“神医”。一旦治疗中出现波折，心理上立刻产生巨大落差，转而抱怨医生技术，对治疗的配合度下降，甚至最后对治疗失去信心。其实，取得好的疗效的前提是医患双方的共同努力。

　　治疗前充分沟通，选择合适的治疗方案：目前规范的乙肝抗病毒治疗有两种方案，干扰素治疗与核苷类似物治疗。但并不是说随便选哪种都可以，关键是要合适。要综合疾病进展、患者的年龄、婚育要求等因素，全盘考虑。所以治疗前医患间一定要充分沟通，包括对疗效的期望、治疗对工作生活可能造成的影响、不同治疗方案的特点等等。

　　临床上我们经常碰到这样的情况，“医生我服用拉米夫定两年了，现在想要小孩儿，听说这个药怀孕期间不能服用的，但又不能停药，我该怎么办呀?”，这是非常典型的一个问题，其主要问题是确定治疗方案之初，没周全考虑才造成了这样的困惑。通常抗病毒治疗期间不能怀孕，否则会面临致畸的风险，而核苷类似物抑制病毒的能力虽说很强，但这类药物有一个很大的缺点就是需要长期服药，不能随意停药，因此，如果乙肝患者年龄比较轻，有生育要求，不推荐采用这类药物进行抗病毒治疗。2009年最新修改的美国乙肝防治指南也明确指出，对于那些不能达到持久缓解的患者尤其是年龄低于30岁有生育要求的年轻患者，应该首选疗程比较固定的干扰素治疗，这样在治疗后，即便不能达到最佳的疗效，只要达到一个稳定的状态，停药后患者还是可以怀孕生子的。

　　另外一种误区就是患者往往会满足于一时的疗效或短期的好转，过于乐观，或者急于回到工作和学习当中，未能遵从医嘱按要求坚持完成治疗，而过早的结束治疗，从而造成治疗的前功尽弃，给后续的治疗造成更大的困难。

　　还有一种情况就是盲目悲观，短期治疗未见效果，就认为治疗无效，从而放弃治疗，甚至有些患者在即将出现e抗原血清学转换之时，由于操之过急而丧失了控制病情的机会。殊不知，乙肝的治疗需要一个过程，干扰素的治疗时间需要1年左右，而核苷类似物需要治疗的时间更长，目前还没有一个确切的时间。相反，如果患者严格遵从医嘱，医生密切观察病情变化，必要时监测一些具有预后判断意义的指标如e抗原定量和s抗原定量，通过医患间良好配合，才能把治疗的疗效提高到最高，使患者最大可能的从中受益。
    科学治疗，积极生活，战胜疾病有希望：医学的发展也不断地推动乙肝防治的向前发展，新型药物推陈出新，新型核苷类似物的出现使这类药物抑制病毒的能力不断提高，耐药变异也有所减少，但这类药物仍然需要长期用药，仍然需要加强随访，以防病毒变异的发生。
    另外就是生物技术高速发展也给乙肝的治疗带来了更高的飞跃，也为患者带来福音，干扰素本是人体产生的具有免疫调节和抗病毒双重作用的细胞因子，基因技术的出现使干扰素的人工生产成为可能，使很多患者从中受益，达到了病情的持久缓解，避开了病毒变异的风险。近年来聚乙二醇化技术的应用更是大大提高了干扰素的疗效，通过聚乙二醇干扰素的治疗临床上获得表面抗原血清学转换的患者也在不断增多。这也使我们看到，随着医疗技术的提高，只要医患间充分配合，科学的进行治疗，战胜乙肝是有希望的。

　　总之，在乙肝的治疗中，只有医患间有了充分的沟通才能确立合适的治疗方案，才能建立合理的治疗期望值，才能提高患者对治疗的满意度，也只有通过医患间的良好配合才能提高疗效，才能保证疗效的最大化。

　　管理项目2

　　接种疫苗 为乙肝预防站岗

　　一般来说为保险起见，凡没有感染过乙肝病毒、自身乙肝抗体不足者都应该注射乙肝疫苗。而像乙肝病毒携带者的家庭接触者、从事食品服务行业者及保育工作人员等群体特别需要进行免疫。乙肝患者及乙肝病毒携带者因已经感染了乙肝病毒则没有必要打乙肝疫苗。接种乙肝疫苗的重点群体有两部分，一部分是新生儿，一部分是成年人。现在新生的小孩都实行计划免疫，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。成人打疫苗前需先进行化验，化验结果显示乙肝病毒表面抗原、表面抗体和核心抗体均阴性，转氨酶正常才可以接种乙肝疫苗。

　　应采取以疫苗接和中肯主切断传播途径为重点的综合性措施。

　　一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的应用在目前HBsAg携带者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预防乙型肝炎，关键性措施是用乙肝疫苗预防。

　　我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应证：

　　①HBsAg阳性，特别是HBeAg同时阳性母亲所生的新生儿;

　　②乙肝高发区3岁以下幼儿;

　　③医务人员，接触血液的人员;

　　④多次接受输血及血制品的患者;

　　⑤HBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。

　　二.切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播。措施为：
    ①注射器、针头、针灸针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min;

　　②预防接种或注射药物要1人1针1筒，使用1次性注射器;

　　③严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法;
    ⑤食具、洗漱刮面用具专用;

　　⑥接触患者后用肥皂和流水洗手;

　　⑦HBsAg携带者不能从事饮食行业、食品加工、自来水管理及托幼机构工作。

　　管理项目3

　　食疗护肝 准确饮食结构

　　乙肝患者除积极治疗，注意休息外，还应配合饮食调养。合理的营养有利于肝细胞的修复与再生，增强免疫功能，促进肝脏功能的恢复。

　　一、肝病患者的饮食：

　　肝病患者的饮食结构要合理，要多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也有助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者会合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖、高蛋白。蛋白质饮食要包括植物蛋白和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等。挑食对肝病是不利的。食量要恰当，肝病时消化功能减弱，食之过饱常导致消化不良，也加重肝脏负担。吃饭八成饱最好。暴饮暴食对肝脏、对胃肠功能都不利。

　　1.每日能量控制在2000-2500千卡：适量的能量可以节约蛋白质的消耗，增强体力，促进肝细胞的再生与修复;但能量过高会造成体重增加，导致脂肪肝。一般来说，一位体重中等水平的成人，全日应摄入蛋白质75克，脂肪60克，糖类240-300克，热量7.53-8.37兆焦，折合食物大致为：牛奶50克，鸡蛋1个，瘦肉或禽、鱼、虾150克，青菜500-750克，豆腐或豆制品50-100克，主食200-250克，水果250克，烹调用油25克以下。

　　2.蛋白质的提供要充足：蛋白质的提供一般应高于健康人。由蛋白质提供的能量占全日总能量的15%，其中优质蛋白宜占50%，如奶、蛋、瘦肉、水产品、豆腐等。牛奶、奶制品、鸡蛋等富含蛋白质、矿物质、维生素、脂肪的食物，这类食物以营养丰富而见长。鱼、肉、豆制品等食物，这类食物被人体吸收后有助于人体血液、肌肉组织的生长。

　　3.脂肪的提供与健康人相当：要用植物油，禁食动物油脂。禁食肥肉、动物油、动物内脏等。当肝功能较差时，则应适当减少脂肪的供给，尤其要控制胆固醇的摄入量。

　　4.碳水化合物的提供要适当提高：应占全日总能量的60%-70%，以利于肝糖元的储备，保护肝脏，维持肝脏的功能，可适量地补充纯糖食品如白糖，葡萄糖，糖果等。米饭、谷类等碳水化合物以及糖、油等食物，这类食物可以补充入体热量，提供人体生命活动的基本能量。

　　5.维生素，尤其是B族维生素，维生素C，维生素A的供给要丰富。蔬菜、瓜果、芋类、菌菇类、海带等富含维生素和矿物质的食物，这类食物有助于人体的营养平衡。

　　二、乙肝患者饮食应注意的问题：

　　1.选用新鲜无污染的绿色食品，慎用食品添加剂，杜绝霉变及各种腐败变质食品。

　　2.宜用蒸、煮、烩、炖、氽、炒等烹调方法，不宜吃炸、煎、熏、烤食品。

　　3.采用少量多餐的饮食方式，吃饭八成饱最好。一日三餐外，适量加餐。

　　4.饮食要清淡，易于消化。炒菜宜清淡，少放油，少食油腻和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。

　　5、海产品要鲜活，无变质、无污染;清洗干净，彻底加热;适量，不宜太多。

　　7、戒烟戒酒。

　　总之，对乙肝病人的饮食并没有太多特殊的要求，足够的热量、适量的蛋白，丰富而全面的维生素，适量的纤维即可。在饮食上有太多的禁忌可导致营养失调，过多地依赖中药补药而忽视正常饮食则是舍本而求末之举。

　　    规律生活 给肝脏放个假

　　乙肝病毒携带者的生活要有规律性，这是一条很重要的原则。乙肝患者注意日常生活规律和减少乙肝病情的发作。可使乙肝病情达到稳定性

　　肝病患者在日常生活和工作中，要保持正常的生活规律，按时起居，不要熬夜，不要过度劳累，尤其要保持快乐、轻松的心态。劳累、精神紧张有时会成为病情加重的诱因。

　　慢性肝炎患者要避免劳累。

　　适当的休息对肝病患者十分必要。慢性乙肝患者，则应注意劳逸结合，适当休息，担任轻微的工作;乙肝恢复期或乙肝病毒携带者，活动当以无疲乏感为度。

　　有些时候，因为工作压力过大，生活节奏过快，很多人习惯于紧张、没有规律的生活，也没有明显的疲劳感。对于肝病患者来说，这种生活方式不可取，要主动减慢生活节奏，减少生活和工作中的琐事的困扰，避免过度劳累。有些人常说，休息之后突然感觉到累，这就是劳累过度，体力透支的表现。

　　其次，要按时作息

　　按时作息是良好的生活习惯，对肝病患者来说就更为重要。不要熬夜，夜里的睡眠质量明显高于白天，很多人熬夜后得不到充分休息，长期处于一种疲劳状态，情绪低落，工作效率下降，导致经常熬夜的恶性循环，肝脏负担也会加重。

　　如果每天都能按时就寝，获得适当充足的睡眠，每天都精神奕奕、活力百倍;但如果经常熬夜，口干舌燥等不适症便会产生，有时肝病也会加重。

　　长期上夜班，如果夜间工作时间过长，睡眠时间颠倒，要是再不能及时调整，补充足够的睡眠时间，不利于肝病的康复。

　　管理项目5

　　适度性爱 别让乙肝传给下一代

　　我国有1.2亿人口携带有乙肝病毒。有性关系的人说不准对方就是乙肝病毒携带者或是乙肝患者。除了通过血液、母婴可以传播乙型肝炎外，密切生活接触也是重要传播途径，尤其是性接触。因为，乙肝病毒一般存在于患者的血液、乳汁、精液、唾液等体液中。所以，健康的一方如果没有免疫力，就极容易被染病的一方传染上乙肝病毒。夫妻长期共同生活，接触的密切程度非他人可比，性接触也在所难免，感染的机会很多。

　　首先，仍然严格避免密切接触，包括性接触和热吻类或耳鬓厮磨式肌肤接触，食具也尽可分开和严格消毒，同时，无抵抗力方赶快到医疗或防疫部门接种乙型肝炎预防疫苗，采用0、30、180剂次的办法注射，即注射第一针后，隔30天注射第二针，再隔5个月注射第三针;第一针最好注射30毫微克剂量，次针及第三针注10毫微克即可。三针注射完毕后，注射者应到卫生防疫站做乙肝抗体检查，如为阳性，即说明对乙肝病毒已有抵抗力，被传染的机会大为减少;如为阴性，即说明未有抵抗力，仍需再注三针，直至阳性为止。在此之前，双方仍须避免密切接触。

　　乙肝患者一旦发现已经怀孕，应该终止使用各种具有肝毒性的药物，如抗生素、抗结核药物、治疗糖尿病药物等。其次，如果是乙肝“大三阳”的孕妇，应该在怀孕的第7、8、9月，分别注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，以预防乙肝病毒的宫内感染，使新生儿健康出 　合理安排好生活和工作，提高工作效率，保证足够的睡眠时间，按时起居，有利于身心健康，也有利于肝病康复。对于大多数朋友来说，按时作息还是可以做到的。

　　慢性乙肝的治疗是个长期过程，急于求成往往会增加心理压力。事实上，乐观的心态往往是取得良好治疗效果的重要因素，而且是通过自身努力可以把握的因素。良好的心态，有助于患者树立理性的治疗目标，从而科学选择治疗方案，控制病情，提高生活质量。

　　管理项目6

　　轻松面对 做好心理养生

　　乙肝者的心理养生四要素是什么?所谓心理养生，就是从精神上保持良好状态，以保障机体功能的正常发挥，来达到防病健身、延年益寿的目的。 患病之身，尤其是患肝病者，常因肝气不疏，而烦躁易怒。而怒又是伤肝之要因。故望患者朋友尽量做到息性制怒，注重心理养生，保持健康心态，以配合药物治疗，早日摆脱病魔纠缠。

　　乙肝者的心理养生四要素是什么?

　　要素之一，善良。善良是心理养生的营养素。心存善良，就会以他人之乐为乐，乐于扶贫帮困，心中就常有欣慰之感;心存善良，就会与人为善，乐于友好相处，心中就常有愉悦之感;心存善良，就会光明磊落，乐于对人敞开心扉，心中就常有轻松之感。总之，心存善良的人，会始终保持泰然自若的心理状态，这种心理状态能把血液的流量和神经细胞的兴奋度调至最佳状态，从而提高了机体的抗病能力。所以，善良是心理养生不可缺少的高级营养素。

　　要素之二，宽容。宽容是心理养生的调节阀。人在社会交往中，吃亏、被误解、受委屈的事总是不可避免的。面对这些，最明智的选择是学会宽容。宽容是一种良好的心理品质，它不仅包含着理解和原谅，更显示着气度和胸襟、坚强和力量。一个不会宽容，只知苛求别人的人，其心理往往处于紧张状态，从而导致神经兴奋、血管收缩、血压升高，使心理、生理进入恶性循环。学会宽容就会严于律己，宽以待人，这就等于给自己的心理安上了调节阀。

　　要素之四，淡泊。淡泊是心理养生的免疫剂。淡泊，即恬淡寡欲，不追求名利。清末张之洞的养生名联说："无求便是安心法";当代着名作家冰心也认为"人到无求品自高"。这说明，淡泊是一种崇高的境界和心态，是对人生追求在深层次上的定位。有了淡泊的心态，就不会在世俗中随波逐流，追逐名利;就不会对身外之物得而大喜，失而大悲;就不会对世事他人牢骚满腹，攀比嫉妒。淡泊的心态使人始终处于平和的状态，保持一颗平常心，一切有损身心健康的因素，都将消失。