疾病: HBeAg阳性慢性乙型肝炎河北医科大学第三医院感染科周俊英

　　病情描述:患者女性，28岁，银行职员，家庭经济条件好。大学入学体检发现HBsAg阳性，肝功能多次复查均正常，病情稳定，未用药物治疗，但还是觉得很自卑，大学期间都没敢谈恋爱，只好埋头读书。毕业后顺利进入某银行系统，并已婚，最近2周来突感身体不适，疲乏无力，厌食，恶心

　　治疗期望：治愈乙型肝炎，怀孕生子

　　检查和用药情况：

• 诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎

• 病史：发现HBsAg阳性8年，近2周出现肝病相关症状如乏力厌食、恶心，无抗乙肝病毒药物应用史，非母婴垂直传播

• 实验室检查结果：乙肝五项：HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb；HBV DNA 1.28×10⁶ copies/mL；肝功能：ALT 271 U/L，AST 180 U/L ，T-Bil 正常;肝组织病理：G3S2

   

　　治疗过程：患者年轻女性，近期有生育要求，既往无抗病毒治疗史，基线ALT水平较高，HBV DNA水平较低，提示机体免疫反应活跃，此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗持续应答率较高。

　　给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a 180ug/周后，4个月HBV DNA 转阴，肝功能正常；6个月HBeAg血清学转换，同时HBsAg定量持续下降；治疗1年标准疗程，即48周后，未出现HBsAg清除。考虑到患者治愈期望强烈，且治疗中HBsAg定量持续下降的趋势较为明显，继续使用聚乙二醇干扰素ɑ-2a延长治疗，提高实现HBsAg清除及血清转换的机会。在延长治疗过程中，患者HBsAg继续下降，治疗至16个月HBsAg清除，18个月出现抗HBsAb，停止治疗停药后随访1年，各指标稳定，始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换。患者目前顺利产下一女婴，女儿未受HBV感染。

　　在治疗初期，患者出现发热、白细胞降低，曾注射2次集落刺激因子；无其它异常情况，未影响治疗。

　　专家总结：

　　优势患者，也就是高ALT，低HBV DNA的患者接受聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗获得HBeAg血清学转换，甚至临床治愈即HBsAg清除的几率较高，可考虑首选聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗。对于年轻患者，通过长效干扰素治疗，可以提高临床治愈的机会，帮助他们恢复拥抱生活的信心。在长效干扰素治疗期间，HBsAg定量的改变有助于判断疗效，治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者，有望获得好的疗效，更要积极坚持治疗。