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　　文章标题：派罗欣治疗HBeAg阴性慢乙肝发生HBsAg血清学转换深圳第三人民医院肝病科何清

　　疾病: 慢性乙型病毒性肝炎

　　患者病情描述与治疗期望：

　　• 病情描述：患者xxx，男，25岁，1989年发现乙肝，当时肝功能正常，未治疗。2006年出现肝功能异常，未治疗。2007--2010年期间因肝功能反复异常，予以派罗欣抗病毒治疗。

　　• 治疗期望：希望肝功能恢复正常，病毒转阴。

　　检查和用药情况：

　　• 诊断：HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎

　　• 病史：发现HBsAg阳性20余年，反复肝功能异常4年。

　　• 就诊时实验室检查结果：肝功能：ALT 86U/L，AST 49U/L。

　　               乙肝五项：HBsAg  ，HBeAb  ，HBcAb 。HBV-DNA 1.12E+06 拷贝/ml。

　　治疗过程：针对患者的病例诊疗介绍，请注意语言浅显易懂

　　患者经过两轮派罗欣抗病毒治疗。

　　第一轮： 派罗欣180ug 疗程36周后换用短效干扰素继续24周后停药，停药后观察24周。在36周时ALT恢复正常，HBV DNA转阴。在停药后观察24周时，HBsAg转阴，HBsAb阳性，滴度较高。

　　第二轮：在第一轮治疗停药后半年，肝功能再次出现异常，ALT为54U/L，HBsAg阳性，HBV DNA为1.13E+05拷贝/ml，于是开始第二轮派罗欣抗病毒治疗，在12周时，ALT恢复正常，HBV DNA转阴。在24周时HBsAg滴度很低，此时联合应用乙肝疫苗，在36周时，HBsAg发生血清学转换，HBsAb出现，滴度很高。

　　专家总结：

　　• 治疗方案与用药选择理由：治疗方案为干扰素。理由是：患者年轻、HBV DNA载量中度升高，干扰素疗程固定。

　　治疗经过与随访结果：在每一轮派罗欣抗病毒过程中，ALT都恢复正常，HBV DNA都转阴，同时也出现HBsAg血清学转换。

　　• 

　　不良反应处理体会：

     1、派罗欣治疗初期患者出现上感样症状如四肢肌肉酸痛和体重轻度下降等，但可耐受，未进行特殊处理，不影响治疗，继续治疗以后类似症状未再出现。 

　　2、派罗欣治疗后患者白细胞总数轻度下降，给予一般升白药常规药物治疗后，白细胞及中性粒细胞未出现进一步下降。

　　 3、未见精神焦虑忧郁，甲状腺功能改变等不良反应。

　　 小结：1、两次治疗前ALT水平均不高，分别为86U/L和54U/L，但都取得了较好的效果，提示部分低ALT患者仍可以考虑干扰素治疗。

　　2、HBV-DNA水平是预测疗效的重要指标之一，抗病毒治疗12周时的效果是理想的预测因素。

　　3、短效干扰素无法取代长效干扰素的疗效

　　4、治疗中增加干扰素用量或加用乙肝疫苗可能促进HBsAg 的血清学转换。

　　5、派罗欣治疗HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎患者需根据个体情况及HBsAg定量动态观察，延长疗程可能取得较好的HBsAg血清转换率和抗病毒持久应答。