疾病：HBeAg阳性慢性乙型肝炎乙肝大三阳上海曙光医院西院肝病科高月求

　　病情描述：男性，22岁；即将大学毕业，家庭经济条件好。

　　系母婴传播，2000年体检发现乙肝大三阳。此后定期复查肝功能，一直正常，未查DNA，未予治疗，否认其他病史。

　　2005年起患者肝功能开始出现异常，开始了漫长的治疗之旅。

　　2012年来我院门诊，使用长效扰素。

　　治疗期望：因为疾病放弃了许多升学深造机会，难道我以后一直会这样吗，我的病能治好吗？

　　检查及用药情况：

　　•    诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎。

　　•    病史：母婴传播；2000年5月诊断慢性乙型肝炎；先后使用拉米夫定，拉米夫定联合阿德福韦治疗；近期出现肝功能异常，病毒突破，拉米夫定耐药。

　　2012年1月检查：病毒学：HBVDNA 3.3*10⁷ copies/m; 血清学：HbsAg21312IU/ml,HBeAg 541.87 s/co,HBeAb，，HBsAb；生化学：ALT 300 U/L，AST升高145~180 U/L ， γ-GT升高。

　　治疗过程：

　　患者很年轻，既往使用核苷类药物治疗，发生耐药，且疗效不佳，基线ALT水平较高，HBV DNA水平较高，提示机体免疫反应活跃，此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗持续应答率较高。

　　给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a后，6周HBV DNA 转阴，肝功能正常；治疗期间HBeAg与HBsAg定量持续下降；治疗1年标准疗程，即48周后，出现HBsAg清除。

　　停药后随访6个月，各指标稳定，始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换。患者目前已重新投入继续求学的准备当中。

　　在长效干扰素治疗期间未监测到PEG-IFN的严重副反应。

　　专家总结：

       该病例属母婴传播，病程长，抗病毒治疗经过复杂，属典型的核苷经治患者，使用干扰素治疗有效，逐步实现免疫控制，6周内HBV DNA检测不到，肝功能复常，HBeAg、 HBsAg动态下降；HBsAg定量的改变有助于判断疗效，治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者，有望获得好的疗效，更要积极坚持治疗。

       对患者基线进行筛选优选，低病毒载量，低HBeAg和HBsAg水平，ALT异常，年轻，无肝硬化的患者可以视为优势患者；

       另外干扰素介入时机的选择也很重要，可根据HBeAg和HBsAg的动态变化，出现平台期或反跳迹象即可以介入；

       对于核苷酸类似物耐药患者，推荐换用聚乙二醇干扰素α或聚乙二醇干扰素α联合无交叉耐药的另一种核苷酸类似物联合治疗方案。