前言：临床诊疗中，由于乙肝许多的治疗原则涉及到非常专业的医学知识，如果用这些专业的语言去和患者沟通会非常困难，而如果用一些通俗易懂的语言，将抽象的乙肝诊疗知识形象话，患者就会非常容易理解，患者的依从性会很好，治疗效果也会变好，所以决定抽时间用一些通俗的语言做一些关于乙肝、丙肝的诊疗科普讲座，希望能够给广大的肝病患者提供一些有用的知识，在与病魔的斗争中少走弯路。郑州大学一附院感染性疾病科余祖江

　　以前也在网络上间断写过一些肝病知识，但由于平时临床工作占去我大部分时间，只能利用夜晚时间整理讲座内容，这次决定做一整个系列的关于乙肝和丙肝诊疗知识的科普讲座，内容持续更新中，敬请关注。

　　乙肝侵入人体后，主要会经历一下几个阶段，对人体造成影响。

　　第一阶段：一般国人感染乙肝病毒多发生于母婴传播或者年少时，此时机体的免疫系统发育尚不完全，能力不够强大，不能将乙肝病毒清除，而乙肝病毒本身对人体也并不造成直接的伤害，所以这个时候人体和HBVDNA和平共处，人不犯我，我不犯人，HBVDNA在体内大量复制，乙肝五项显示为大三阳，但是由于病毒和机体和平共处的状态，所以肝功能基本正常，这个时候乙肝病毒对人体并不造成伤害，也不需要治疗，定期复查即可，此期的患者称为健康携带者。这时候患者很容易被检查单上那天文数字般的病毒载量吓到，加之身边的人对乙肝的误解，谈“大三阳”色变，给患者带来了很大的心理压力，其实大可不必，这个时候的乙肝病毒就像寄生在人体肠道中的细菌一样，对人体没有造成伤害，虽然暂时清除不了，但是他们本身对人体也没有害处，大可不必太在意。不要被一些庸医或者无良广告所欺骗，花了冤枉钱。

　　有的患者会问，病毒这么高，为什么这个时候不抗病毒治疗？前面已经说过了，这个时候免疫系统对体内的病毒是不识别的，而干扰素和核苷类药物都只是帮助免疫系统控制病毒的药物，并不能完全代替免疫系统，这个时候进行进行抗病毒治疗，一个是没有必要，二个是效果也不会好。

　　第二阶段：随着年龄的增长，当人体的免疫系统逐渐发育成熟，逐渐打破这种平衡状态，免疫系统对乙肝病毒识别后，发现HBVDNA是外来入侵的异物，就要对HBVDNA进行打击了，人体免疫系统要清除HBVDNA，而由于HBVDNA部分在肝细胞内，所以清除病毒的同时，也伤害或者损伤了肝细胞，出现了转氨酶升高的情况。这个时候免疫系统在和HBVDNA在相互厮杀，免疫系统不断的清除病毒，而HBVDNA又在不断的复制，而主战场就是人体的肝脏，而战争的结果，会出现以下几种结局：

　　1：免疫系统完胜：依靠自身机体强大的免疫系统迅速占据优势，将HBVDNA从体内清除这时肝细胞内还残存的有CCCDNA，但是复制的病毒量极少，大三阳转换为小三阳，患者仅仅出现甚至不出现一过性的转氨酶升高，有些患者在无感觉的情况下就转为小三阳。

　　这种情况出现后，患者乙肝五项显示小三阳，肝功能正常,HBVDNA阴性，称之：静止期慢乙肝，这是一个乙肝患者能够达到的最佳状态也有极少部分患者会出现表面抗原转阴，即完全恢复正常，但此种情况极为少见，和中彩票概率差不多，在此略过。

　　绝大部分患者如果保持不饮酒、不劳累、良好的生活习惯，基本就能够维持维持到这种状态终身，和正常人无太大差别。但是如果烟酒不节制、生活习惯差，以后有可能会出现HBVDNA死灰复燃的情况。

　　2：免疫系统和病毒不分胜负。由于免疫系统的战斗力不足以将病毒完全从体内完全清除，所以就会出现持久战：战时，转氨酶升高，HBVDNA略降。停时：转氨酶正常，HBVDNA阳性。这时候的患者多表现为转氨酶间断升高，服用保肝药物恢复正常一段时间后肝炎又发作。我们称之为活动性慢乙肝。

　　这个时候由于机体自身的免疫系统虽然在清除病毒，但由于能力不足以完全清除病毒，所以如果这个时候能够进行抗病毒治疗，在免疫系统和药物的双重作用下，帮助人体免疫系统清除病毒，就能够将战斗结束。战斗结束了，作为主战场的肝脏就平静了，肝功能恢复正常，HBVDNA转阴。运气好些的患者会出现E抗原转阴，运气差些患者的即使E抗原不转阴，也能保持肝功能正常，HBVDNA阴性的状态，还有一部分运气再差的患者会出现病毒反弹的情况，这些会在以后讲到，在此略过。

　　而如果在反复的肝脏炎症期间不选择抗病毒治疗或者不正规治疗，会出现反复的肝脏炎症，而每次的肝脏炎症对肝脏都是一次伤害，在几十年的反复的斗争中，有可能会形成肝纤维化、肝癌。

　　同时，病毒在长时间和免疫系统的斗争中，优胜劣汰，部分病毒会出现前C区或启动子的变异，使得免疫系统难以识别和清除病毒，以此来逃避免疫系统的追杀，就是我们所说的E抗原阴性的慢乙肝。这个时候就像什么吧，举个例子大家就明白了：免疫系统是警察，乙肝病毒是强盗，刚开始的时候强盗带个头套，很好辨别，警察见一个抓一个，而这些强盗们本身会复制出新的强盗，处于一个动态平衡的状态，肝脏有比较剧烈的炎症。而剧烈的肝脏炎症患者和医生们自然比较察觉和重视，就会采取相应的治疗抗病毒和保肝，经过治疗，肝脏炎症平息了，病情自然就不会向前进展。

　　而时间久了，强盗们变狡猾了，他们把头套去掉了前C区或启动子的变异，E抗原转阴，HBVDNA阳性，这个时候免疫系统就不好辨别哪些是强盗，哪些是平民了，而这个时候强盗复制能力变差、致病能力稍弱就来打游击战，过一段出来小偷小摸一下，骚扰一下免疫系统，而免疫系统就又一次发起清除强盗们的战斗，战斗的同时肝脏就会出现炎症，而这个时候的强盗由于致病能力变弱了，打不过免疫系统，所以很快只能逃跑，又一次转入地下活动，等待免疫系统疲惫或者能力下降时再次出来作案。所以这个时候肝脏的炎症一般都比较表现的比较轻微，呈间断性、隐匿性，从化验单上主要表现为肝功能间歇性的轻度升高，患者的自觉症状也不明显，患者和医生都不容易察觉病情在进展，加上患者这个时候容易出现麻痹心态，觉得自己的病情没什么大碍，又开始不注意生活饮酒熬夜禁忌，该去就医的时候又懒得去，长此以往，肝脏的炎症虽然进展的较缓慢，但是随着数年到数十年的日积月累，慢慢就会出现肝硬化、肝癌。

　　此次讲座小结

　　1，     对于乙肝病毒携带者，只需要做到定期复查，不熬夜不饮酒，此时所有的治疗都是不必要的，等到转氨酶升高时再进行治疗，此时效果最好

　　2，     大三阳不一定比小三阳坏，小三阳不一定比大三阳好

　　对于大三阳的患者，如果肝功能正常，这个时候无需治疗，定期复查即可，此时病毒并不会对身体造成影响；如果肝功能不正常，及时就诊，及早进行抗病毒治疗，越早治疗，收益越大

　　对于小三阳患者，如果HBVDNA阴性，这个时候无需要治疗，定期复查即可，这是目前乙肝患者所能维持的最佳状态

　　对于小三阳患者，如果HBVDNA阳性，说明病毒发生了变异，这个时候肝脏的炎症特点就是间断性、隐匿性，这样的患者千万不能因为是“小三阳”而掉以轻心，往往这样的“小三阳”患者更加棘手。