疾病: 慢性乙型病毒性肝炎

　　患者病情描述与治疗期望：

　　•         病情描述：患者女性40岁，因发现HbsAg阳性20年，反复乏力、纳差1年，伴眼黄尿黄30天，于2010年09月10日来我院就诊。南方医科大学南方医院感染内科姜荣龙

　　•         治疗期望：希望达到S抗原及E抗原的血清转换，彻底治愈肝炎。

　　检查和用药情况：

　　诊断：慢性乙型病毒性肝炎，HbeAg阳性

　　•         病史：患者女性40岁，因发现HbsAg阳性20年，反复乏力、纳差1年，伴眼黄尿黄30天。患者2年前曾经因为ALT轻度升高，病毒阳性，在当地医院接受LAM单药治疗1年半后，因肝功能正常，病毒阴性，但HbeAg, HbsAg始终阳性，患者仍然执意自行停药。其同胞弟弟3年前因晚期肝癌去世。

　　•         就诊时实验室检查结果：

　　肝功能ALT1220U/L, AST 986U/L, TBIL 102umol/L, ALB 30g/L; 血常规：WBC 5.4G/L, PLT 120G/L。HBVM: HbsAg>250, HbeAg 826 S/CO。HBVDNA 2.8E+07copies/ML。B超检查提示：肝内光点增粗，脾不大。

　　治疗过程：针对患者的病例诊疗介绍，请注意语言浅显易懂

　　患者诊断HbeAg阳性慢性乙型肝炎明确，就诊前曾经有关LAM贺普丁1年半治疗史，未达完全应答，而且疗程也远远不够就轻易停药，停药半年后肝炎复发。考虑到患者之前有过LAM贺普丁短暂治疗史，在2010年9月再次肝炎复发时，除了采用积极护肝退黄治疗外，抗病毒治疗方案选择LAM+ADV联合治疗双贺，一直治疗到2012-09-08，患者肝功能正常，HBVDNA定量小于1000copies/ML, 但HbsAg定量128 S/CO, HbeAg 4.6 S/CO。经与患者沟通，同意加用PEGASYS派罗欣180ug/周，与LAM+ADV重叠12周后，单用PEGASYS治疗至48周.

　　专家总结：

　　•         治疗方案与用药选择理由：

　　根据患者病情，并参考有关乙肝治疗指南。确定开始使用LAM+ADV联合抗病毒治疗，经过近三年的规范抗病毒治疗，肝功能正常，病毒小于1000，但依然大三阳HbsAg, HbeAg依然阳性。因此根据患者意愿，并结合国内外相关文献，PEGASYS治疗乙肝HbeAg血清转换率远大于核苷类药物治疗者。而且用过干扰素的患者罹患肝癌的比例远低于没有用过干扰素的病人。因此选择将LAM+ADV改为PEGASYS继续治疗60周。

　　•         治疗经过与随访结果

　　2010-09----2012-09   LAM+ADV治疗

　　2012-09---2012-12    LAM+ADV+PEGASYS

　　2013-01---2014-01    PEGASYS

　　停药时：肝功能正常，HBVDNACOBAS阴性，HbsAg 0.02, HbsAb>1000, HbeAg 0.7。

　　2014-01                                                             随访至今

　　2014-04-10         随访结果：肝功能正常，HBVDNACOBAS阴性，HbsAg 0.03, HbsAb>1000, HbeAg 0.68。

　　•         不良反应处理体会：

　　   患者使用派罗欣治疗过程当中，出现白细胞减少给予适当的升白细胞药物。并出现脱发以及精神低落的表现，不过在医生的鼓励之下，患者还是将疗程用足，没有出现甲亢等严重不良反应。

　　 小结

　　目前临床上有大量的核苷类药物经治患者，由于核苷类药物治疗疗程不确定，而且即便肝功能正常，病毒阴性，但还是存在很多病人HbeAG一直不能阴转，使得不能达到停药的标准，给患者带来困惑与不安。

　　本例病例，是个普通乙肝肝炎活动患者，经过LAM+ADV联合治疗2年多，虽肝功能复常，病毒阴性，但依然大三阳。经过序贯派罗欣60周治疗，达到理想的治疗终点。可为类似核苷经治病人提供一个借鉴作用。