乙型肝炎的传播途径主要有：经血传播、母婴传播、性接触传播、日常生活密切接触传播。其中母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径。尤其是e抗原阳性和HBVDNA阳性的孕妇，其婴儿感染率明显升高。那么这样的乙肝妈妈能生出健康的宝宝来吗？这常常是感染了乙肝病毒的育龄期妇女最想知道的答案。武汉协和医院感染科魏屏

　　什么是母婴传播？

　　母婴传播，又称垂直传播，包括以下三种：①宫内传播 乙肝病毒可通过胎盘引起胎儿宫内感染，宫内感染是婴儿出生后乙肝疫苗接种失败的主要原因。②产程中传播 乙肝孕妇的血、羊水、阴道分泌物中含有乙肝病毒，在分娩产程中，新生儿的皮肤、粘膜、胎盘或脐带损伤，或吸入羊水、血液、阴道分泌物均可导致婴儿感染乙肝病毒。③分娩后传播 乙肝妈妈的乳汁中也含有乙肝病毒，婴儿在吸吮母乳时，病毒直接经婴儿破损的口腔粘膜侵入，引起婴儿的感染。目前宫内感染尚缺乏有效的预防措施，产程中传播和分娩后传播这二种传播途径是可以预防的。

　　有哪些措施可以阻断母婴传播？

　　孕前 育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷酸类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕，待抗病毒应答后停药满6个月方可考虑妊娠。

　　孕中 乙肝宫内感染主要发生在妊娠中晚期。另外孕20周后，胎盘滋养层细胞有主动从母体转输IgG型抗体给胎儿的功能，以妊娠后期4-6周转运活性最明显。有专家建议乙肝孕妇在孕期的7、8、9个月各注射一次乙肝免疫球蛋白，每次200单位，能有效降低母婴传播机会。也有专家对该项措施预防母婴传播持怀疑态度。

　　对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。

　　分娩方式不会影响母婴传播结果。

　　国内外专家还发现对于孕28周HBVDNA阳性妇女给予拉米夫定治疗，能降低病毒含量以阻断母婴垂直传播，减少免疫失败发生，同时对胎儿宫内生长发育和出生时状态无影响，是安全有效的，但目前还缺乏大样本及长期随访的资料证实。

　　孕后 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早最好在出生后12 h注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12 h内先注射1针乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第2针乙肝免疫球蛋白，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。

　　新生儿在出生12 h内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

　　总之，据统计未经任何阻断措施帮助的乙肝大三阳母亲，在围生期约95%将会使乙肝病毒传染给婴儿，而经过正规阻断措施帮助的母亲这种可能性会低于5%的机会。不过遗憾的是任何一种阻断方法也不能达到100%的效果。

　　但可以肯定的是：通过一定的阻断措施，乙肝妈妈是能生出健康宝宝的。