谷丙转氨酶三点达标再治疗

　　小敏今年22岁，是一个活泼开朗的农村姑娘，她从小就发现是“大三阳”携带者，每半年定期检查，肝功能持续正常，所以一直没有治疗。去年2013年小敏和爸爸、妈妈到浙江义乌打工，小敏在义乌的一家私人医院做了一次比较全面的检查，结果显示肝功能正常，大三阳，HBVDNA定量十的八次方，甲胎蛋白正常，彩超正常。接诊的是一个60岁左右的“主任医师”，他认为小敏的病毒量太高了，必须立即抗病毒治疗，否则发展成肝硬化甚至肝癌的概率很高。他建议小敏服用拉米夫定抗病毒治疗，小敏服用拉米夫定三个月后复查发现HBVDNA定量下降到十的四次方，继续服用六个月后复查发现HBVDNA定量升高到了十的六次方，服药至一年时HBVDNA定量回到了原点：还是十的八次方，而且第一次发现谷丙转氨酶也开始升高了。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

　　小敏本来只是一个健康的“大三阳”携带者，错误使用拉米夫定以后不但没有达到治疗效果，还诱发了肝炎。拉米夫定一旦耐药，会导致替比夫定、恩替卡韦交叉耐药，小敏以后用药的路就窄了。花了钱，无效也罢，还治出了肝炎，小敏是够倒霉的！

　　小敏现在该怎么办？我建议她及时停止使用拉米夫定，密切观察谷丙转氨酶的变化情况，如果持续超过80以上连续3个月，可以考虑启动干扰素治疗。干扰素治疗六个月后如果无效，可以考虑使用替诺福韦抗病毒治疗。 

　　年轻的“大三阳”携带者判断肝炎是否发病，相对比较简单，主要是看谷丙转氨酶的水平：谷丙转氨酶持续正常的是携带者，暂时不需要治疗，每半年定期复查是必要的；谷丙转氨酶反复或者持续升高的是肝炎，必须规范地抗病毒治疗。

　　年轻的“大三阳”携带者谷丙转氨酶要达到一个怎样的水平才需要抗病毒治疗呢？我在临床工作中一般是这样建议的：1、谷丙转氨酶反复或者持续超过参考高值的两倍以上，一般是超过80以上；2、谷丙转氨酶升高超过3个月以上；但是如果谷丙转氨酶急剧升高，有肝脏失代偿的风险，可以立即启动抗病毒治疗，就不必观察3个月了；3、排除非乙肝因素引起的谷丙转氨酶升高比如脂肪肝、酒精肝或者药物性肝损伤、其他病毒感染、自身免疫性肝病等。必须以上三点都达标，再启动抗病毒治疗。

　　年轻的“大三阳”携带者判断肝炎是否发病，除了动态观察谷丙转氨酶以外，综合分析其他临床资料也是很重要的，比如E抗原定量、肝脏彩超、CT、肝脏纤维化扫描，肝脏组织学检查等。如果肝功能持续正常，又没有其他证据支持有肝炎活动的迹象比如脾脏进行性增大等，千万不要随意使用抗病毒药物，切记：谷丙转氨酶三点达标再治疗。