疾病:HBeAg阳性慢性乙型肝炎乙肝大三阳

　　患者病情描述与治疗期望：上海曙光医院东院肝病科张斌

　　•   病情描述：女性，28岁，有家族史，父亲因乙肝肝硬化，后发展为肝癌行手术治疗，病情仍未能控制。

　　•   多年前查出乙肝病毒携带，病情一直相对稳定，肝功能没有异常。5年前当地查肝功异常，来到我院做检查，排除用药禁忌后予以派罗欣进行抗病毒治疗。

　　•   治疗期望：看到父亲因为错过治疗时机导致肝癌的后果，非常痛心，希望自己能够彻底治愈，不要步父亲的后尘。

　　检查和用药情况：

　　•   诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎

　　•   病史：乙肝感染多年，肝功能一直正常，尚未用药治疗，也未予重视。 2009年5月初当地查肝功异常，乙肝病毒e抗原和DNA阳性，排除用药禁忌后建议用“派罗欣 180μg ”抗病毒治疗。

　　•   就诊时实验室检查结果：

　　•   病毒学：HBV-DNA 1.325×10⁶copies/ml；

　　•   血清学：HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb；

　　•   生化学：ALT 183 IU/L，AST161 IU/L，TBil 18.2μmol/L。

　　治疗过程：

　　   患者很年轻，既往无抗病毒治疗史，基线ALT水平较高，HBV DNA水平较低，提示机体免疫反应活跃，此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗持续应答率较高。

　　   给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a后，10周HBV DNA即转阴，且肝功能正常；治疗一年后，检查血清学指标，HBeAg与HBsAg均转阴，且HBsAb出现，为巩固疗效延长治疗3个月，复查各项指标稳定，HBsAb滴度进一步提高。

　　   停药后随访1年，各指标稳定，始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换。

　　    在治疗初期，患者出现发热、肢体酸楚等表现，治疗中后期，患者表现疲倦、白细胞降低，采取配合中药辅助治疗，以减轻干扰素的副反应。初期施以清肝解毒的方法，使发热和肢体酸楚感减轻并加快恢复；中后期中药以健脾化湿方法为主，改善患者自觉不适，提高抗病毒治疗效果。无其它异常情况，未影响治疗。

　　专家总结：

　　•   对于年轻且无抗病毒治疗史的患者，首选干扰素治疗，尤其采用长效干扰素治疗，可以提高患者临床治愈的机会。

　　•   PEG-IFN治疗24周HBsAg定量显著下降，可预测PEG-IFN持久免疫控制，有望取得HBsAg转阴，停药后持久的HBeAg血清学转换率更高。

　　•   治疗后HBsAg转阴， HBsAb出现但滴度不高的患者，适当延长治疗以巩固疗效，可促使HBsAb滴度进一步提高。

　　•   干扰素治疗期间，患者往往出现发热、肢体酸楚、白细胞降低等表现，采取配合中药辅助治疗，以减轻干扰素的副反应，也可提高抗病毒治疗效果。