慢性乙型肝炎抗病毒治疗单独或联合应用α干扰素、核苷酸类似物

　　的几个原则性个人建议

　　目前，世界上公认的有明确抗乙型肝炎病毒作用的只有α干扰素和核苷酸类似物两大类药物。而我国目前为止已经上市的药物：α干扰素中有普通干扰素和长效干扰素两种。首都医科大学附属北京佑安医院肝病科郭雁宾

　　普通干扰素，又称短效干扰素，它又分为三种剂型，有α2a、α2b、α1b三种，均需要隔日注射一次，疗效也相差无几。此类药物主要是国内生产，各地剂型不一，各个医院所进药品的生产产家也不相同。另外一种药物称为甘乐能多计量笔，为美国制造，系α2b制剂，优点较多，其一，毒副作用小；其二，使用方便，一般患者均可以自己在家内完成注射；其三，价位中等，介于长效干扰素和国产的普通干扰素之间，每月大约需要人民币2000元左右。

　　长效干扰素目前还没有国内制剂。它也分为α2a、α2b两种，前者商品名称为派罗欣，系瑞士生产，有135ug和180ug两种剂量；后者商品名称为佩乐能有110ug、80ug和50ug三种剂量。两者均为每周注射一次，比较方便。疗效方面两者基本相同。但相对来说，使用派罗欣时，患者的流感样症状要比佩乐能轻微，但就对血象的影响而言，派罗欣更明显。

　　那麽，什么情况下采用核苷酸类似或α干扰素的单药治疗，何时又需要核苷类似物和核苷酸类似物的联合，或者和α干扰素的联合治疗呢？下面就我个人经验归纳如下，供患者参考：

　　㈠单独应用α干扰素治疗的适合患者

　　⒈疾病诊断：①慢乙肝E阳性者；②慢乙肝E阴性者，但非母婴父系、幼年感染，期望获得理想目标者；③肝炎肝硬化代偿期E阳性者④非HBV合并HIV感染者。

　　⒉感染时间区分：成人感染者

　　⒊各项化验指标参考：①ALT≥3ULN ；②HBV-DNA≤106copies/ml；③HBeAg/HBsAg定量较低；者④初始治疗时，WBC不低于2×109/ml，PLT≥5×109/ML

　　4.青年女性，符合上述条件，近期两年内考虑结婚生育者。

　　㈡单独应用核苷酸类似物治疗适合患者

　　⒈疾病诊断：①慢乙肝E阳性者；②慢乙肝E阴性者；③肝炎肝硬化代偿期E阳性及E阴性者；④失代偿期肝硬化者⑤HBV合并HIV感染者。

　　⒉感染时间区分：母婴父系或幼年/成人期感染者

　　⒊各项化验指标参考：ALT≥3-5ULN

　　4.青年女性，年龄偏大，初始治疗，符合上述条件，近期考虑结婚生育者。

　　㈢α-干扰素联合核苷酸类似物之适合患者

　　⒈疾病诊断：①绝大部分E阳性慢乙肝患者；②母婴父系传播之难治性慢性乙型肝炎；高危人群。③非难治性慢乙肝，期望获得理想目标者④HBV+HCV感染的慢性肝炎和肝硬化代偿期。

　　⒉感染时间区分：母婴父系或幼年及成人期感染者

　　⒊各项化验指标参考：

     ⑴ALT≥2≤10ULN

     ⑵HBV-DNA≥107copies/ml

　　㈣核苷类似物+核苷酸联合治疗的适合患者

　　⒈肝炎肝硬化失代偿期者。

　　⒉已经发生HBV耐药变异者。

　　⒊经过α-干扰素≥1年半以上和核苷酸类似物联合治疗的E阳性慢乙肝者。

　　⒋HBV-合并HIV感染者。

　　⒌应用LAM/LDT治疗24周预测疗效不佳者，患者不接受α-干扰素治疗者。

　　⒍ 肝癌手术切除后，需要抗病毒治疗又无经济能力或其他原因不愿、或不能使用ETV者。

　　⒎肝移植者：肝移植前，HBV-DNA阴性，移植2年后未复发之复发地低危者，可采用LAM加ADV联合治疗Ⅱ；(也可采用升阶梯治疗原则，但要考虑治疗前的MALD评分数据。

　　当然，患者不是医生，每位患者如何治疗才能够达到治疗的目标，并节约开支，必须由你所就诊的主管医生根据每个患者的具体情况做出正确的决策，这就需要患者尽量详细地把和疾病有关的情况向医生介绍清楚，以便医生根据每个患者的具体情况做出个体的决策。目前，慢性乙型肝炎的治疗有了长足的进步，我相信，如果患者能和医生密切配合，绝大部分慢性肝炎患者均能达到控制疾病进展，减少和阻止肝硬化和肝癌的发生，提高生活质量的总体目标。

　　让医生和患者成为朋友，携手努力，向疾病作斗争吧!