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   文章标题：聚乙二醇干扰素治疗慢性乙肝报道一例西京医院感染病中心王九萍

   治疗慢性乙型肝炎长效干扰素治疗一例

   疾病: 病毒性肝炎、慢性乙型

   患者病情描述与治疗期望：

•病情描述：发现乙肝血清学标志物阳性7年，乏力纳差伴腹胀半月。患者于7年前查体发现乙肝五项为“大三阳”，肝功正常，未进行保肝降酶和抗病毒治疗。近半月劳累后出现乏力，无食欲，食纳少，食后出现腹胀。

•治疗期望：临床治愈

•检查和用药情况：

•诊断：2013年8月 确诊病毒性乙型肝炎，慢性，中度，HBeAg阳性

•病史：

2013年08月27  日

ALT-701IU/L ,AST-167 IU/L，HBV DNA 3.23×10⁵ IU/mL

HBsAg 4650IU/mL, 

   2013年12月16日

   ALT-405 IU/L，AST-168 IU/L，HBV DNA 6.37×10⁷ IU/mL，乙肝五项为大三阳患者 ，甲状腺功能、空腹血糖正常，自身抗体系列阴性。

启动聚乙二醇干扰素α-2a180μg，每周1次抗病毒治疗。

   2014年01月11日

   ALT-262 IU/L，AST-250 IU/L，HBV DNA 6.64×10³ IU/mL

   HBeAg-阳性  HBsAg-3548 IU/mL  

   2014年03月09

   ALT-97 IU/L，AST-63 IU/L，HBV DNA<100IU/ml，

HBeAg-阳性  HBsAg-1404 IU/mL

   2014年04月12

ALT-205 IU/L，AST-95 IU/L，HBV DNA<100IU/ml，

HBeAg-阴性 Anti-HBe 弱阳性 HBsAg-824 IU/mL

2014年04月20

ALT-89 IU/L，AST-46 IU/L ，HBV DNA<100IU/ml，

HBeAg-阴性  Anti-HBe 弱阳性  HBsAg-118 IU/mL

治疗方案与用药选择理由：

慢乙肝的抗病毒治疗药物主要分为两类，核苷酸类似物与聚乙二醇干扰素。核苷酸类似物只能通过抑制HBV聚合酶的活性，抑制病毒复制，需要长期服药，而长期服药有较高耐药风险且停药后容易复发。该病例为年轻患者，患者对长期服用核苷酸类似物有较多顾虑，同时又有强烈的治疗愿望，希望可以达到临床治愈。聚乙二醇干扰素α-2a，不仅具有抗病毒作用，更重要的是还具有免疫调节功能，能够通过多种途径增强机体免疫功能，实现停药后持久的免疫控制，使病情得到长期缓解，并有较高机率获得HBsAg的清除，即达到临床治愈；同时，患者基线时的转氨酶水平是正常上限的10倍左右、HBV DNA定量为10⁵ IU/mL，聚乙二醇干扰素α-2a的临床数据显示本类人群的预期应答较好，有较高的HBeAg血清学转换率及HBsAg的清除率。基于以上考量，最终选择聚乙二醇干扰素a-2a单药治疗。

治疗经过与随访结果：

该患者依从性好，启动治疗后每4周随访一次，每次随访均监测血常规、肝功及生化指标、HBV五项、HBV DNA定量。治疗4周时，转氨酶由基线时的ALT-262 IU/L，AST-250 IU/L降低到ALT-405 IU/L，AST-168 IU/L，HBV DNA由基线时的6.37×10⁷ IU/mL降至6.64×10³ IU/mL，HBsAg水平由基线时的 4650 IU/mL降至3548 IU/mL，治疗效果极大地鼓舞着患者；到2014年03月09 日时，即治疗的第12周，肝功转氨酶持续降低ALT-97 IU/L，AST-63 IU/L，HBV DNA低于检测下限<100IU/ml； 2014年4月12日治疗第16周，HBV DNA持续低于检测下限<100IU/ml，同时HBeAg转阴，并出现Anti-Hbe弱阳性，HBsAg水平下降至-118 IU/mL。患者发生HBeAg的血清学转换，同时HBsAg下降至低水平，表明已经获得早期应答，由此可预测治疗48周后获得HBsAg清除或HBsAg血清学转换的机率较大，有较高的临床治愈率，鼓励患者继续治疗。

由于聚乙二醇干扰素α-2a的不良反应较多，患者在治疗2周时出现明显的流感样症状，予以对症治疗后可缓解，并定期复查血常规、肝功、血糖、甲状腺功能、HBV五项定量和HBV DNA定量。病人主诉晚间休息差，经与患者充分沟通，嘱咐患者定点休息，并酌情给予小剂量安定口服。

专家总结：聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎可获得较高的HBeAg血清学转换率及HBsAg清除率，在临床中选择合适的病人ALT在正常值上限的10倍左右，HBV DNA低于1*10⁷ cp/mL给予治疗可获得较好的疗效，实现停药后的持久免疫控制。考虑到用药方式及可能出现的不良反应，在治疗前应与患者充分沟通，并给予患者足够信心，完成规范的抗病毒疗程，从而达到预期的结果。