初诊病人往往没有带齐自己的病例资料，一个重要原因是我们医生往往不相信其他医院的化验结果，总会要求在本院重查一遍，这样病人也就往往轻视了既往就诊资料的重要性。今天我的专家门诊接待了10位病人，对我而言他们都算初诊病人，每人耗时15分钟。结果没有一位病人是首次看病，最短看病历史也有1年半了，但是没有1位病人能够带齐既往就诊资料，也没有一位病人能准确报告家庭或家族的乙肝感染背景。因而我的医嘱第二条是：请带齐既往资料，请搞清乙肝家族和家庭背景。宜昌市中心人民医院肝病科方清

       一位乙肝就诊患者的背后，往往意味着一个乙肝家庭或家族的感染小群体。仔细询问和调查患者的家庭或家族成员的乙肝感染状况，对于医生、病人本人和他的亲人都有重要的意义。

　　对年轻的HBV感染者，例如30岁以下的病人而言，1首先询问母亲、父亲和父母亲的兄弟姊妹是否有乙肝，是否有人因为肝硬化或肝癌死亡，如果有，这就是具有乙肝不良预后家族背景；接着询问这些亲人发病时发现的是否及时，是否有不良嗜好如嗜酒，是否在发病前有剧烈体力劳动，是否获得专业的医疗处置，排除各种后天的诱因性原因，以便确定是否主要是个体的遗传因素。虽然乙肝的感染不是遗传的，但是乙肝感染者的预后与先天遗传因素还是很密切关联的。最后确认是否有先天遗传的因素存在。通过这个询问过程，不仅可以教育病人规避诱发肝病的诱因，还可强调接受定期复查管理的重要性，还可以帮助医生是否对患者选择合适时机采取抗病毒治疗大有帮助。例如，若病人有这样的先天性背景，可能我会在他30岁以后选择合适时机开展抗病毒治疗，帮助他减少疾病风险，对于30岁以内的病人，只是观察为主，因为治疗费用贵且时间长，还容易耐药，所以选择抗病毒在30岁以后比较有可操作性，毕竟乙肝病程的风险主要在30岁以后，特别是35-45岁期间是不能出问题也出不起问题的年龄阶段2对于年轻人的长辈而言，他们如果感染乙肝，那么正处在发生肝癌的相对高危年龄阶段，进行肝癌的筛查就非常有现实意义了，如果存在肝硬化，那么抗病毒治疗也将很有针对性。通过对一名青年患者的就诊咨询，帮助他的长辈加强风险认知和医疗干预，减少长辈们的人为乙肝防治失误，对于青年人本身同样意义重大。3了解一个家庭或家族的乙肝感染的总体状况，也有助于在家庭或家族内统一对乙肝的认知，减少不必要的心理阴影甚至歧视，让青年人有一个宽松的生活氛围，最大程度消除对乙肝的恐惧，这也是件好事，所以健康教育是从一个个关心乙肝的家庭开始的。家庭中的非乙肝成员对乙肝的认知水平提高，又可以带动邻居和周围人的认知水平。对于中老年患者而言，关心一下他的字辈，作用整体同上。

　　因而，面对初诊病人，我们要把他的家庭背景搞清楚，虽然这会花掉一些时间和唾沫，甚至病人一开头还可能不高兴，但是一般他们听完后都不会觉得是浪费时间，我们医患的信任就会打下坚实的第一步，定期随访管理也就有了一点希望。

　　乙肝病人学习乙肝常识不仅可以帮助他找到好医生，认识到乙肝定期随访的重要性，缓解心理压力，增加配合医生治疗的信心和治疗依从性。但是这仍然是不够的，如果没有家人和亲朋对于乙肝常识的正确认知，乙肝病人和家属或亲人仍然会背负巨大的心理负担，不仅给日常的生活带来诸多的不便利或别扭，而且缺乏家属和亲友i的鼓励，支持甚至监督或督促，确保乙肝病人定期随访或在适当的时机选择治疗，承受顺利或不顺，都将发挥关键性的作用。因此，作为乙肝患者，不仅有义务自己先学习乙肝常识，增加自己的认知水平，更是有义务组织家里人一起学习，不仅帮助家里人减压，同时也将为自己的生活和医疗获得最重要的支持盟友。

      方清大夫强烈建议在乙肝感染者在学习乙肝常识有一定基础后，一定要动员和组织家庭成员一起学习，大家都增进对乙肝的认知。

　　方清医生点评：

　　       通过2个多月的咨询和专家门诊，我发现病友们能够切实做好医嘱第二条的人并不多。这里再次强调：病历资料平时就要收检好，很多化验和检查结果对病情判断的重要意义不仅仅局限于当时使用，更重要意义在于为后来医生了解您的疾病历程和从个人自然史角度评估病情风险时发挥极其关键的作用；

　　           病友们对于调查家庭乙肝背景的必要性和严谨性同样缺乏深刻理解。首先对个人而言，不论您的血缘亲属或家人的健康状况，尤其是乙肝状况如何，都是帮助医生判断你自己可能预后风险大小的不可多得的宝贵资料，因为乙肝感染的家庭聚集性特征，和乙肝预后主要取决先天因素病毒准种+遗传基因和后天因素环境、饮食习惯等因素，都可以用家人的状况来提供借鉴。因此千万要见到具体化验结果或拿到确切证据，不要想当然的猜测或估计，甚至回避；其次，这也是您的家庭或家族成员的一种义务。利人利己的事情为什么不去认真对待呢？

　　          为什么要和家庭成员一起学习呢？因为乙肝目前的科普工作未获得足够重视，在信息选择上往往有照搬“教材”的嫌疑，“教材”是个经过系统医学训练的医生们看的，拿给没有基础的病友或公众看，很容易发生“望文生义”“断章取义”“信息过时”等不利结果，尤其缺乏“概率”的具体描述和分析，这样非常容易导致公众对乙肝的认知发生误导，这也是目前乙肝“社会歧视”屡禁无力的重要原因。因此，作为乙肝病友，积极组织家人一起利用本站学习，就可以快速解除不必要的误会或担忧，尤其是传染性问题方面的“敏感过度”和对乙肝预后的“过度恐怖”，这方面本站文章均有细致的讲解，您和家人一起读一下，用自己的脑袋分析一下，就会很容易认同我的观点，这对于您家庭生活氛围的正向引导作用是很管用的。其次，在消除家庭和您自己不必要的担心和误会后的不当生活方式后，家人也将明白该如何帮助您，如何监督您，如何与医生配合，家人的参与是保证您接受长期随访管理的最重要环节，千万不要忽视这个问题。家庭成员之间的互信互赖，共同酝酿的良好家庭生活氛围和共创的良好健康生活方式和习惯，都将有利于把乙肝的风险控制到最低程度。请您和您的家人一起勇敢的面对乙肝，也许乙肝带给家庭的潜在危害会由于家庭在健康生活方式上的改良而转变为家庭健康的积极促进因素。这就是我一直提倡的“转败为胜”的关键点。当然什么时候动员家人来参与学习或谁来动员这样的细节问题，甚至学习方式的细节问题很多家庭成员不上网，怎么办？将文章复制打印出来不就可以了吗都是可以动动脑，包括积极分享其他朋友经验的。

　　      尤其是对于恋爱中的人或还没有恋爱中的人，如何让对方不会因为您的乙肝而影响爱情，婚姻，是我最近发现的一个必须要认真对待和提供具体解决问题技术线路的问题。当然我有我的想法，但是这些问题，更需要大家在病友交流区多多分享彼此的经验，尤其是成功的经验。我只想强调一句：如果作为病友，您自己都不认真学好乙肝常识，用知识武装头脑，那么不出意外，您在内心自己也是歧视乙肝的，对于一个自己都歧视自己的人而言，想去寻求他人不歧视自己的途径，那除了欺骗，我想不出来其他的办法，但是欺骗一时，迟早会暴露，即便爱人不在乎，也会让你自己自责或让家人内心深处神伤，影响关键时刻的互信和互赖。因为，我再次要对年轻的病友们强调，认真在本站学习，首先获得自己对乙肝的信心，在自己不歧视乙肝后，再正大光明的来做身边那位的学习动员工作。这是我个人认为正确的线路。

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