慢性乙肝病毒感染者全球约有3.5亿，中国约有9300万。许多人谈到“肝炎、肝硬化、肝癌三部曲”色变，然而实际上并非所有乙肝感染者都会发展为慢性肝炎，也不是所有慢性肝炎都会发生肝硬化、肝癌。南昌市第九医院传染门诊徐龙

    慢性乙肝抗病毒的总体目标是降低肝硬化、肝癌的发生，提高生存率和生活质量。要实现这个目标，就必须先理解抗病毒治疗的关键点——HBeAg血清学转换，即我们常说的"大三阳"HBeAg阳性转为"小三阳"HBeAg阴性，HBeAb阳性。国内外研究早已证实，达到HBeAg转换意味着机体免疫对乙肝病毒感染的控制，机体免疫抑制病毒复制、停止或逆转肝纤维化进程、降低肝硬化、肝癌的发生。2007年发表在国际权威杂志《肝脏》上的研究结果显示： 40岁以前实现HBeAg血清学转换的患者其肝硬化、肝癌的发生率远低于40岁以后实现HBeAg血清学转换的患者。这提示我们尽早实现HBeAg血清学转换对于实现患者的长期治疗目标起着关键的作用。

    目前国际上将乙肝病毒感染分为：免疫耐受期，即乙肝病毒复制活跃，主要在围产期来自HBsAg/HBeAg阳性母亲的感染，血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV-DNA高水平，但肝功能正常，此时肝脏无或仅有轻微的炎症；免疫清除期：HBV-DNA高水平，血清转氨酶持续或间断增高，肝内有坏死炎症；免疫控制期，即HBeAg阴转，HBeAb阳转，HBV-DNA低水平或测不出，此时肝功正常。在这三个阶段中，绝大多数乙肝病毒携带者处于免疫耐受期，此时机体处于静止状态，乙肝病毒未能对肝脏造成任何损伤，而免疫控制期时机体免疫已经达到了对病毒的抑制，因此这两期都是不需要治疗，除非肝组织学达到抗病毒治疗指征。相比之下，免疫清除期是最佳的治疗时期。乙肝病毒感染除上述三个阶段外，也可出现再活动期，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反复异常，这些患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和肝癌；也有部分患者可出現自发性HBsAg消失伴或不伴抗-HBs和HBV DNA降低或检测不到，因而预后常良好；少部分此期患者可回复到HBeAg阳性的状态。

     2010年版《中国慢乙肝防治指南》中提出，抗病毒治疗的一般适应证包括：HBeAg阳性者，HBV DNA≥10⁵拷贝/ml；HBeAg阴性者，HBV DNA≥10⁴拷贝/ml，且转氨酶≥2×ULN； 若转氨酶＜2×ULN，但有肝组织学指征，也需要抗病毒治疗。这些适应证所反映的就是免疫清除期的一些临床表现。

    免疫清除期是抗病毒治疗的合适时机，在这个时候机体免疫开始发挥作用，识别并试图清除乙肝病毒。在此期间给予抗病毒治疗不仅病毒抑制率高，达到HBeAg的机会也较高。在合适的时机开始治疗也要注意选择合适的药物。目前慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物包括干扰素α和核苷酸类似物二大类。相比其他治疗，长效干扰素α不仅有抗病毒作用，更重要的是还具有免疫调节作用，因此能够更好的激发机体免疫功能，有较大的机会实现持久的HBeAg血清学转换。

　　    总之，慢性乙型肝炎治疗要讲究科学，一旦确诊要积极与肝病专科医生沟通，遵循医嘱随访、用药，在最适合的时机采用适合的治疗，正确最好的疗效。