第三讲：跟方医生读慢性乙肝预后以及定期随访管理常识有关文章

　　一、时间：2013年12月28日周六：19:30-21:00宜昌市中心人民医院肝病科方清

　　二、地点：QT群

三、重点文章：1如何预测慢性乙肝感染者发生肝癌的风险？2ALT异常事件对慢性乙肝感染者意味着什么？ 肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->症发作与感冒如何区分" href="http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_857199862.htm" target="_blank">慢性乙肝炎症发作与感冒如何区分 、“乙肝-肝硬化-肝癌”是否是乙肝患者的必然宿命？ “乙肝定期随访管理”中的医患角色定位 建立定期随访管理关系的第一步：方医生的“0136”计划

四、内容概要：

此讲与前两讲相比，更与咱们乙肝个体息息相关。

第一篇文章：如何预测慢性乙肝感染者发生肝癌的风险？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_965218212.htm

评分小文章，反映

1、人们最关心的，自己乙肝风险有多大，给大家一个知情权；

2、病毒量引起风险较大的因素，从病毒量考虑，也是现在抗病毒趋势在依据。

3、年龄在30以上，关注度须提升

4、家族史：三代以内亲属；

5、嗜酒史：表面理解：每日喝酒2两以上，深层次是指生活方式是否健康---决定身体免疫功能，不能把重点放在抗病毒上，更重要的是良好的生活方式。

6、看表，系统风险，表更多针对35岁以上且非正抗病毒的人，如不同岁数的人虽然得了相同的分数但是意义是完全不一样的：不要对号入座，不要只顾着吃药。

7、总之，性别，年龄，肝癌家族史，椒先天因素，无法改变，但是其他因素，我们都可通过健康在生活方式，或者其他外界手段来干预，降低肿瘤发生在概率。

8、文章重点是：生活方式的改良，良好稳定的长期医患合作关系是减小肿瘤风险基础。

第二篇文章  ALT异常事件对慢性乙肝感染者意味着什么？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_965321826.htm

1、文章对象：35岁以内的病友，35岁以下,期间转氨酶偶尔异常是很常见的，一般都是“一过性的” ,发现肝功能异常,要有半年左右的观察期确定转氨酶异常的原因是脂肪肝、乙肝病毒，还是其他，再决定是否有抗病毒的必要。

2、大三阳转为小三阳，或HBNDNA转阴比例，见表【自然状态下乙肝大三阳感染者ALT水平与e抗原自然转阴之间的关系】

3、35岁以下的主要是防黄疸型肝炎。

4、存在问题：医患关系不稳定。大多数医生，没有那么多的时间和耐性去关注病友半年，大都依照《指南》内容，很快多判断，抗病毒成了“主流”。实则，转氨酶异常，未做干预情况下，死亡率很低异于指南观点：自己体会，权衡，对比国外指南英文

5、35岁是一个界限！

6、方医生有信心陪着大家去面对！遇事莫惊慌！

第三篇文章  慢性乙肝炎症发作与感冒如何区分？ http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_857199862.htm

1、   文章适用于所有年龄阶段 ；

2、   定期检查不必太大心里负担，主要是帮助医生搜集信息，为必要时候的医疗决策做依据；

3、   病友日常主要的关注点是捕捉乙肝引起的身体异常。乙肝严重发作的事件，很重要。如因黄疸到医院住院的一般都是缺乏常识的人。有素养的病友，要有主动的认知。

4、   区分感冒和乙肝炎症方法，迅速增加饮水量 。一般人，日均饮水量在1500ml以上，乙肝朋友2000ml以上，感冒时，增加到2500ml以上，再观察小便颜色尤早上是否有加深。若无，则可排除严重的黄疸型肝炎发作。

5、  连续3—5天乏力，类似感冒的全身不适症状不出现缓解而是继续加重，那么请联系自己的乙肝专科医生，进行转氨酶检查等方式来确认。

6、   学习看病经验，乙肝知识，是一个不断积累的过程，请持之以恒，日常预警，点滴学习。

7、   累了请休息！这点很重要。

第四篇文章  “乙肝-肝硬化-肝癌”是否是乙肝患者的必然宿命？

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_679647363.htm

1、走上三部曲的概率是很低的，只有少数人才有生命危险！

2、病友大谈乙肝专业词汇是有问题的，只停留在表浅易造成“概念性”的恐慌。

第五篇文章  乙肝定期随访管理的双方角色定位

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_812462090.htm

1、病友和医生须扮演好自己的角色！

2、看看其他战友的经历：

如资深病友PMP-A008，写了上百篇日志，花了大量时间才积累起来医患经验。如008经过3个月后才跳出“考虑”医生考虑的问题的圈子。

3、医患之间有一个互相选择的过程，好水平的病友和高水平的医生的匹配

4、治病先治人！稳定的医患关系，是治疗“不淡定情绪”的保证，多和医生交流——“让子弹飞”！

5、信心应该来源于你的医生，而不是药物-----当稳定合作后，信心来源于病友自身：拥有看病能力，拥有好的医生，是自己能力的体现；生活方式也掌握在自己手中。

第六篇文章 建立定期随访管理关系的第一步：方医生的“0136”计划

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_1163257150.htm

　　1、释义0136

　　“0136”计划就是指医患接触头6个月内的4次接触的时间点，即：

　　0代表首次接触门诊初诊或网站初次咨询：

　　1代表初次接触后1个月后的第2次接触门诊或咨询；

　　3代表初次接触后的3个月时的第3次接触门诊或咨询；

　　6代表初次接触后的6个月时的第4次接触门诊或咨询；

2、0136初步经验的推广，稳定医患关系的建立，能够将风险降到最低

讲座提问时间：

问1：方医生,您好.您刚在讲到,对35岁以下的患者,发现肝功能异常,要有半年的观察期.那35岁以上呢,要不要观察呢?我41了,是要直接抗病毒吗？“

答1： 35岁以上的人都有自己乙肝病情史的故，需要根据情况分析。

问2、我有一个问题：讲到医患交流沟通的事情，病友在着急不淡定的时候，经常会带着自己的情绪和方医生交流，通常医生也有自己的回答方式，这个时候医患就容易产生误解，彼此心里疙瘩。方医生可以给大家一些您比较能接受的问问题的因素么：比如沟通方式，沟通时间，说话语气等等？

答2、看文章《近期医患沟通的分歧及电话咨询的解决之道http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_818765809.htm

《方医生与PMP-A0050的咨询过程记录》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_786032538.htm

病友请多花时间先看文章，再问问题，不然是在滥用医生的好心和耐心，非得固执地让医生回答具体的问题，包括在门诊上。

这种状况的改善，需要大家多提建议，多互相包容。

问3、关于用药有什么禁忌 ？

答3、医生开药

一、国内对药物不良反应列得很详尽，原因

1、药企在为自己产品免责；

2、帮助医生了解药物可能导致的不良反应，利于观察：医生在做药物决策前，是很详尽的评估了药物风险的，比病友做得准备多很多相信医生，相信判断作为方医生的病友，一定要有信心。在有怀疑药物的风险的时候，请打电话问方医生：

二、咱们病友面对感冒应该怎么办？

能不用药物，请别用。--兴许可以调动自身免疫系统。

两个度：一是感冒不影响睡觉；二是最重要的应多喝点水，吃水果，多休息，吃点VC银翘片等等。