引言：

       近日读好大夫在线网站推荐的诸多医师有关乙肝抗病毒的文章，在强调抗病毒治疗重要性时不断的以个例为案在警示乙肝朋友，诸如不抗病毒就发展为肝硬化或肝癌，或抗病毒治疗不坚持结果导致肝硬化什么的，如果不是医生，我看到这些文章都不仅心惊胆寒，何况普通病友和家属；另外一方面，我们可以见到没有接受抗病毒治疗或接受抗病毒治疗半途而废或继续艰难坚持中的病友们的辛酸与不易；鉴于我们的国情，绝大多数的乙肝感染者系低收入家庭，首先在经济能力方面就被排除在长期抗病毒治疗门槛之外，如果我们的有关科普宣传不能够秉持社会医学或流行病学的观点，来中性的宣传或评价抗病毒治疗，那么这对于那些因为经济原因被排除在治疗范围之外的人群来说，今天我们做的很多科普就会违背我们的初衷。因此我觉得专业人士严肃的思考写科普的出发点或立场问题，已经到了非常有必要认真讨论的时候了。宜昌市中心人民医院肝病科方清

　　专业文章或乙肝指南什么的学术文章是适用于专业人士内部交流讨论和规范行为的，但是不见得适合直接将专业的文章内容或观点直接应用于健康教育或科普宣传，需要将专业观点的宣传在现实社会中给公众或患者的影响充分考虑。

　　以我从事的慢性乙肝专业而论，慢性乙肝指南或其他专业文献将医疗处理的原则性问题已经梳理的清清楚楚，但是并不见得这些存专业的结论或意见就适合用于科普教育和健康宣传。

　　以抗病毒治疗有关的宣传为例：

　　一方面，我们的专业指南确实提供的证据表明抗病毒治疗对于改善乙肝预后有利，在专业内将抗病毒治疗摆在首要位置。这是非常正确的，因为抗病毒治疗是目前众多不完美治疗方案中相对治疗机制比较明确，疗效比较确切的手段，而且在我们国家抗病毒治疗开展的还不够普遍，需要在专业内部提升抗病毒治疗地位和力所能及的推动它，我们做适度的针对病人的有关抗病毒治疗的宣传的教育的核心目标，是为了让病人接受抗病毒治疗的观念和增加选择治疗病人的治疗依从性。对于有条件开展抗病毒治疗和有必要开展抗病毒治疗的人群而言，医患之间进行沟通时，无论怎么强调抗病毒治疗的重要性和好处都无可厚非。

　　另一方面，我们国家抗病毒治疗不能够普遍开展的原因是经济问题而不是观念问题。抗病毒治疗所制造的直接和间接经济负担，甚至是心理负担，在客观上已经将收入水平受限的绝大多数国人排除在外。将抗病毒治疗包装成一个短期治疗行为或人为低估经费代价来降低抗病毒治疗的门槛增加抗病毒治疗适用人群的做法成为了少数接受抗病毒治疗干预的绝大多数病人治疗依从性差的原因。一个短期的治疗方案或所谓优先基于医疗费用考虑而不是耐药管理考虑的抗病毒治疗方案，都存在巨大潜伏的治疗依从性不良风险。正是这个原因，当我们医疗界全力面对社会宣传和强调抗病毒治疗时，对于那么绝大多数没有能力承受抗病毒治疗的人群来说，这样的宣传意味着什么呢？意味着病人知道找医生也没有用。这可能是目前肝病门诊病人只是需要接受医疗干预乙肝病人中极少部分的主要原因之一哦。对一大群没有条件抗病毒治疗的病人群体大谈抗病毒治疗的唯一有效性，可能会制造一种心理恐吓哦。

　　抗病毒治疗如何开展是医生们专业内交流的事情，在对公众宣传或科普时，请站在全体乙肝感染者和公众的角度谨慎进行。我们通过健康教育能够传递且有必要传递的信息是：1乙肝病人需要比其他人更加注意生活方式和心态健康，避免肝癌和肝硬化的其他风险因素2乙肝病人需要定期到专科医生处接受随访管理，接受从生活方式、心理认知、早期肝癌肝硬化监测，最后才是具到药物干预等的全方位服务。3如果经费有保障，抗病毒治疗可以进一步减少乙肝发生肝硬化和肝癌的风险。第一第二条是基础，第三条不过是锦上添花。

　　总之，健康教育的出发点很重要哦，是面向公众和病人及家庭整体，需要从社会医学角度而不是单纯临床医学角度为出发点哦，现在的健康教育病的不轻，我们慢慢来摸索前进吧。