☆ 治疗慢性乙型肝炎，最佳的治疗方式是什么？

核苷类抗病毒药出现以前，我国慢性乙肝治疗状况比较悲催，绝大多数传染科大夫，不懂中医药治疗慢性肝病，即使有些专门的中医肝病专家也本事平平，那么治疗方法和药物，基本靠“保肝降酶”+住院休息等，核苷类抗病毒药出现后，大家一窝蜂地试验，也出现了不少问题，比如南方周末的文章“贺普丁疑云”等，叙述的事实，也说明抗病毒药，不是万能的，不是唯一的，也有使用不当，会出现很大问题的事情存在。北京中医药大学东直门医院感染科徐光福

随着社会的发展，时间的流逝，抗病毒药的使用经验在逐步积累，发展到今天，可以说比较成熟了，新药还在不断涌现，即使有些药，病毒变异了，也不要紧，还有新药可以用。

具体到病人，是否使用抗病毒药，我的建议是，看具体情况，核苷类只要符合一般的指证，使用过程中很少出现问题的，干扰素要慎重，副作用大，花费很多。特别是母婴垂直传播的患者，长期以来的经验表明效果不好，就不要再试验了。

请患者朋友记住，没有最佳，只有更佳。

☆ 除了抗病毒治疗外，老百姓熟知的保肝、降酶、消炎治疗，是否仍在使用？

我在别的文章中，反复提到“合理有效经济”地使用抗病毒药的问题，百姓熟知的“保肝、降酶、消炎”等方法和药物，还是可以配合使用的，当然了，用药需要特别讲究，这里我就不一一点名，我推荐几个的话，就是水飞蓟类非常稳定可靠，除了极少数病人恶心外，几乎没有副作用，保肝效果可靠。

还有一些中成药，今天看来，其对于慢性肝病的治疗效果并不是很理想，甚至其中还有伤害肝脏的药物，不对症的药物，因此，我一概不推荐中成药了，希望大家理解。

☆ 什么情况下，需要保肝降酶？

肝脏的损害，是免疫损伤机理，并非乙肝病毒直接导致的，当然了它想无限制的复制，这个机理也会直接把肝细胞搞死的，但是机体免疫系统压制了它，使它不能肆意妄为，所以一般情况下，乙肝病毒不能直接损害肝细胞的，它只能住在肝细胞内，吃喝拉撒地，让肝细胞很不爽，环境卫生也不好，这样机体免疫系统就知道了，就会来管这个事儿，有时候免疫系统比较积极，一心想把病毒彻底搞掉，但是病毒在肝细胞内啊，它搞的时候，往往必须是先把肝细胞搞死，结果，最后病毒没彻底清除，肝细胞损害不小，严重了，长时间持续，肝细胞总是死掉，就太伤心了，细胞就长得慢，甚至整不起来了，那么怎么办呢？身体就会在这个地方，长一个疤，就像我们的手指头受伤后，必须长一个疤一样的，必须长疤，医学上叫做“纤维组织”，就是像牛蹄筋那样的东西，为什么要长这种东西呢？因为这种东西对伤害，不敏感，抗损伤能力强，但是这种组织没有肝细胞的功能，它啥也不会干，就只会在这里顶着，顶住给我，顶着，这样，肝脏里边这种事情，发生的多了，肝脏里边纤维太多了，就会发生肝纤维化和肝硬化，

所以，我们绝对不能允许，肝脏里边长期发生损伤，而不予制止呀，所以，治疗一定要及时，还要正确。

对于这种情况，核苷类抗病毒药需要及时使用，可极大压制病毒复制，被压制后，其病毒抗原表达就减少了，间接能减轻免疫系统的抗乙肝病毒反应，也就减轻了肝细胞损伤，但是有个别人，其免疫系统反而更加来劲儿啦，会造成肝硬化，这个我前文说过的，所以在这种时候，病人要好好休息，保肝降酶啊，防止那些太过头的事情出来，造成肝硬化，甚至肝衰竭就很不好了。

☆ 抗病毒治疗包括哪几类呢？

主要是干扰素和核苷类。至于中药的苦参等，其实综合使用，效果好的病例不少呢。可是因为不是大家谁都掌握的，所以就不详细说了。

☆ 干扰素和核苷类似物有何不同？

干扰素严格说，是个小分子蛋白质，是咱们自己的巨噬细胞产生的，生理情况下，人家产量很小，作用距离很短，算是细胞间通讯，比小灵通距离都短，属于悄悄话，耳语什么的，但是就产生作用了，会极大增强抗病毒免疫，

后来人类可以自己提取生产了，就造成针剂，给病人打，希望能模拟生理情况下的好作用，但是其实，实践来看，副作用很大。由于我不是常年使用干扰素，又由于我常年在中医院工作，我接到的病人，都是使用干扰素后，效果不好的，甚至肝硬化的，才会来找我，所以我对干扰素印象不好，平心而论，客观想想，干扰素如何呢？我这么想，应该是一个效果很明显的西药，但是副作用有些大，真正打完了，效果很好，没啥大的副作用的人，太少了，我看西医的数据，可靠客观的，应该是7%左右，但我认为数据偏低

☆ 哪些患者适合用干扰素治疗？

年轻的，特别是青春期之前的孩子们，使用干扰素可以的，因为这个时候，可塑性很大，即使没有效果，往往副作用也不显著，其他人，需要慎重。

我治疗过一个女孩，河南的，那时她还没到青春期，在家查出来丙肝啦，当地大夫就给打干扰素，第一副作用很大，坚持了3个月，坚持不了啦，就停止了，又过了半年，病没好啊，她有个小姨在北京，不知从哪里知道了我，就带她来找我看，我看她当时那个情况，经济也不好，就只给开了2周的中药带走了，然后吃完后在当地又根据处方抓了2周的，吃完一化验，谁也没想到，病毒居然转阴了，以后，一直到她开始发育，考大学，在北京上大学，大学毕业后留在北京工作，后来谈恋爱了，心情波动大，犯了一次病，酶稍微高些，又来找我吃点中药就平复了，直到现在这么多年呢过去，人家酶基本正常，肝脏形态好好的，

另外就是那些打干扰素后肝硬化的人士，我也治好过，也有效果不明显的。我知道的就这些。

患者如果对干扰素感兴趣，可参考其他专家的文章。我的观点，可供您参考！

☆ 哪些患者更适合应用核苷类似物？

身体素质不好，患有各种其他慢性病，怕风险，等等，因为核苷类副作用很小，使用过程中很平稳，服用很方便。是首选的药物。几乎适用于所有病人的。干扰素与之相比并无明显优势，虽然其抗病毒免疫强，但副作用大，花费也大，使用不方便等。

☆ 选择药物时，患者需要综合考虑哪些因素？

中药使用得当，副作用可以忽略不计！

目前中药越来越贵了，经济不好的人，有时候也不见得合适啊，特别是抗病毒能很好解决的小青年人，一般的乙肝，不要首先考虑中药，要考虑核苷类抗病毒药。

肝纤维化伴有肝硬化，可以综合运用中药进行治疗。

一般慢性肝病，都伴随有肝纤维化，这就是肝硬化的前期啊，一般的传染科大夫，不见得就对此非常敏感，一般的B超大夫，也不见得对此非常重视和客观，水平都特别高，所以一般医院B超科大夫误诊漏真可能性很大。所以，当你坐在我的面前，我告诉你纤维化了，肝硬化了，你不要惊讶。

如果你的B超，告诉你“回声增粗”，“弥漫性病变”等，赶紧的，拿着化验单来找我。

患者想的，我都知道，无非就是花钱少，病好得快，药副作用少。

但是这些东西，患者无法掌握和控制，只能由医生来控制。

但是患者可以通过选择医生，间接来控制这些因素。

选对了，万事大吉，

选错了，自认倒霉。