我幸福的笑了。虽然鼠标手很疼，但是仍然愿意给您祝贺，因为您的咨询终于让我感觉网络真的能帮助人！给了我继续努力下去的信心，不少人在没认真读俺文章前，就选择了逃避。再次感谢！

首先您们家族没有病史，其次3个姐妹均状况良好，虽然有所谓影像学慢性肝损，但这是自然病程中再自然不过的表现，毕竟您们都已经40岁以上了。大姐的状况在某些方面已经暗示您和小姐的发展趋势，很好。我认为这都属于同年龄阶段慢性感染者中60%之列即属于所谓“携带者”的范畴，因为在20多岁的所谓"携带者”到40多岁，能够保持您们家几姊妹的状态就算是发展正常，没有出现高危事件。作为现阶段，主要任务就是定期监测肝癌的发生，虽然同大多数慢性乙肝感染者相比，您们都已经属于相对低风险人群，但是仍然比非乙肝慢性感染者的分险要高，常规半年检查一次B超和甲胎球蛋白就很好啦，特殊情况下类似感冒样症状不缓解超过3-5天可随机检查一下肝功能即可。特殊治疗可以不考虑了，防治出现低级失误，如因其他原因服用损肝药物不能及时发现，或相对高强度的持续劳动或紧张或抑郁等的持续，注意参看本人科普《肝癌的四级预防》，比其他人更注意健康常识，就很好啦。请您和您的姐妹可以加入我的老患者组，定期将您们在本地做的检查结果输入，便于我们相互监督提醒。此外，孩子们也要查一下，让家人集体认真学习本站的科普，多提宝贵意见，相信你们全家能够统一思想，共同营造一个心理上藐视乙肝风险，但是在行动上都动作做到位，更加注重健康常识和实践的家庭，记住，开心，放松和幸福就是健康的最重要卫士，这是目前所谓护肝药物都不能比拟的。愿我们能够一起把仗打好，给其他病人和病人家庭于榜样和信心。

方医生点评：

1. 该病友认真阅读了本站文章和首次就诊4条医嘱建议，然后能够比较详细的汇报自己的病史信息，尤其是家族背景信息。

2 该病友写了自己的学习体会，部分认识到了本站核心表达思想：固定医生长期规范随访检查是乙肝防控的第一要务。

3 该病友是本站开站以来，接触的数百位病友和数万次浏览量以来的首位能够安静学习，并且主动思考和做出回应的人。可见乙肝科普咨询和加油站必须长期存在的必要性。做一个聪明的患者和做一个聪明的医生，做一个简单的患者和做一个简单的医生，是一种稀缺。

方医生体会：病人可以主动选择自己的医生，其实医生也很有必要主动选择自己的病人。医疗活动本身风险很大，但是没有医患互信扎实基础的医疗活动就会风险更大，不论是对医生还是对病人。网络是个好东西，好大夫网站也是个好东西。

【20121003后记】

     起先和同事们聊在教授病友汇报病史的技能，大家都觉得有些像开玩笑，因为一个刚参加工作的接受多年医学教育的医生都很难写好一份病历，何况病友呢？现在的事实表明，只有病友有人指导，且明白汇报病史对于医疗决策判断的重要性，那么也许就是1-2周的时间，一份漂亮的乙肝相关病史汇报就会被病友自己总结出来。 不同PMP战友的病史汇报在内容和形式上各具特色，其传递信息量甚至超出病区里枯燥而缺乏人文信息的病历。

    希望PMP战友们的病史汇报能够给其他乙肝病友带来示范作用，至少知道在面对医生时，如果有一份自己写的且颇为规范的病史汇报的复印本在手，面对门诊医患接触的短暂时间，可以给医生节约大量询问时间，而把时间留给医生给出更专业性的判断建议。

【20121018】

 门诊医患接触的时间受到客观环境限制，一般而言普通门诊医患接触的时间在5-8分钟/人次，专家门诊或特需门诊医患接触时间在15分钟左右。事实上，不论门诊接诊还是住院部接诊一位新病友，医生所需要获取的病人病情信息要求理论上并没有差异，然而后者需要完成完整医疗文书，且有足够的时间来完成，一般一份病历的询问到书写时间在2小时以上。

     作为网络咨询病友或门诊病友或医生，大家都已经习惯了在极短时间内的医患接触模式，潜在的问题就是医患沟通时间不足，以及病史询问和沟通交流不足，就给医疗的决策带来了重大的潜在风险，而结果也就是医生很难通过详细掌握病友的个体化信息从而提供个体化医疗决策意见的选择方案，而病友也很难去真正理解寥寥数语的医生医嘱的含义及其重要性，这种快餐式的医疗沟通及其医疗决策的过程，很难保证病友真正具有医嘱的执行力度，尤其是医嘱覆盖的时间跨度非常长，甚至是终身性的，且主要靠病友自己的主动性而缺乏医生的实时管理情况下来落实，这种医患诊疗模式，及其医疗决策形成过程、执行过程就直接导致了病友不停的在做“乱尾楼”工程。

    因此，这里我把目前一个普通门诊乙肝专科医生理想情况下需要收集的病史信息举例如下，供病友们在利用本站《就诊指南] 肝病专科医生书写慢性乙肝病友门诊病历信息的内容参考  》学习汇报自己病史时参考学习。

     当学习本站的战友们和我自己的门诊病友们能够利用本站，认真完成好属于你自己的《乙肝战友病史汇报》时，这将是大家今后配合医生做好定期随访管理的一份坚实基础。不论到哪里去就医，只需要把自己写的病史汇报内容打印一份，提交给自己的医生，那么都将大大节省医生询问病史的时间，从而把有限的门诊医患接触时间用在医疗决策的制定和解释上面，就可以避免时间不足而导致医患交流不足产生的医疗决策缺乏个体化以及执行力度的不足处了。

最后，再次强调，乙肝感染的家庭背景和家族背景，以及既往定期检查和治疗的情况是最重要的病史汇报内容，是医生做医疗决策参考意见的最关键证据，而不仅仅是当下的检查化验结果。

[PMP-T群] PMP-T0067首次病史汇报

[PMP-A006] PMP-B006 病情汇报及分析

[PMP-A006] 前期咨询病史小结  

[PMP-A007] 首次主动病情沟通和小结

[PMP-A008] 首次病史汇报整理及评价

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