HBV-DNA阳性，肝功能正常，是临床中常见的情况。这类患者体内有乙肝病毒复制，有传染性，但是肝功能正常，又没有什么症状。目前治疗乙肝又没有什么立马断根的药物，无论是干扰素，还是核苷类药物，都是动辄一年以上，甚至3-5年，每年费用数千，是抗病毒还是不抗病毒，很叫患者为难。荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

一般来说，HBV-DNA阳性，肝功能正常，都属于乙肝病毒携带者。我国慢性乙肝防治指南中规定，HBsAg阳性，HBV-DNA阳性，无论HBeAg是否阳性，只要肝功能1年内连续3次正常，都可以称为慢行HBV携带者

乙肝病毒携带者如果是大三阳，又从来没有出现肝功能异常，CT没有什么异常，医生可以判读这类患者处于免疫耐受期，建议继续观察。

乙肝病毒携带者如果以前出现过肝功能异常，但是最近几年一直肝功能正常或者只是轻微升高，而且HBV-DNA持续阳性，那么应该还是属于免疫活动期。医生会建议你做个肝脏CT检查。如果CT检查提示慢性肝病、脾稍大，医生会进一步建议你做个肝脏组织病理学检查，了解一下肝脏的炎症活动度和纤维化程度，来最终确定是否抗病毒。如果CT检查直接提示肝硬化，那么抗病毒则是必须的。

乙肝病毒携带者如果出现转氨酶显著升高，还有胆红素的异常，那么你目前处于免疫清除期，机体的免疫系统和乙肝病毒发生了激烈冲突，肝脏遭殃了，赶紧住院治疗，抗病毒同时还要保肝。

乙肝病毒携带者如果出现DNA持续阴性，伴有HbeAg消失，那么恭喜你，你进入了免疫控制期，属于非活动性HBsAg携带者，已经不被称为乙肝病毒携带者了。只要不喝酒，生活规律，一般没有什么问题。

免疫耐受期、免疫活动期、免疫清除期、免疫控制期该如何理解了。就好比你是个庄稼汉，种了一块田，这块田就是你的肝脏，你邻居是一个叫乙肝病毒的家伙。在免疫耐受期，你和乙肝病毒虽然互为仇敌，但是互不来往，他也没有对你造成什么伤害，属于也可以相安无事。如果你非要赶走他，花大价钱请来抗病毒药物，也只能把乙肝病毒压得抬不起头来，但是也不能最终把他清除掉，而长期服药也会导致不少的费用。除了暂时的控制传染性，没有其他什么收益。

免疫活动期，乙肝病毒这个坏家伙今天从你田里拨一颗葱，明天从你田里摘一颗蒜，后天丢个砖头。如果查肝功能可能看不到什么异常。但是天天这样，一年以来，你的田里收成去了一半，还有一半是砖头，那也不行，查肝功能发现不了，那又还有什么办法了，做个肝脏CT检查就可以大致看到一年日积月累下来，你的田里受了什么摧残。如果CT检查还好，估计乙肝病毒的小偷小摸的破坏时间还不长，相对于高昂的抗乙肝病毒治疗费用，想想还是忍了。如果CT检查提示有慢性肝病的改变，可以做个更加精准的肝脏病理学检查。你的田里被拔了多少葱，摘了多少蒜，丢了多少砖头。到底值不值得抗病毒治疗，一目了然。如果你不愿意做，医生也只好在抗病毒和护肝方面，叫你自己二选一。如果CT检查提示有早期肝硬化的改变，那就不能等了，赶快抗病毒。

免疫清除期，机体的免疫系统和乙肝病毒的冲突就非常激烈了，乙肝病毒不再是以前的拔一颗葱，摘一颗蒜了，而是一篮子一篮子去拔去摘，再不制止这块田就要毁了。这时肝功能检查就可以发现明显异常了。

免疫控制期，相当于你已经把乙肝病毒关到村子拘留所去了，只要他不越狱，你就没有事情了。

                                                                                                                                                         荆州二医  朱刚剑