乙肝抗病毒治疗发生耐药怎么办？

　　尹有宽《大众医学》2011年12期咨询门诊栏目

　　问：我是乙肝大三阳患者，HBVDNA3.73*10⁶拷贝/毫升，ALT丙氨酸转氨酶132单位/升，医生建议我服用口服抗病毒药物。听说这类药物使用一段时间后会发生耐药，我要是服用后发生耐药怎么办？山东  李辉上海华山医院感染病科尹有宽

　　答：在抗病毒治疗中，耐药问题无法避免，但并不可怕。十多年的临床经验表明，规范的抗病毒治疗以及对应答不佳的及时管理，能够尽量避免耐药的发生。首先，建议你到正规医院接受规范的抗病毒治疗，并积极配合，定时定量按医嘱服药，同时注意休息，保持良好的心态。其次，在治疗过程中要定期随访检查HBVDNA、肝功能，必要时做基因检测确定是否耐药。如果治疗早期应答不佳，应及时调整治疗方案，预防耐药的发生。而一旦发生耐药，应立即在医生指导下加用与原治疗药物无交叉耐药的药物进行联合治疗，例如拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦耐药，可联合阿德福韦酯治疗；如阿德福韦酯耐药，可加用拉米夫定或替比夫定或恩替卡韦，也可换用替诺福韦酯。                         

                                      复旦大学附属华山医院尹有宽