肝病友大家好：乙肝病毒是长期携带的病毒，困扰着不少人，也有的人无所谓，今对各种人群谈点看法，希望对大家有所帮助。上海华山医院感染病科尹有宽

        一乙肝免疫耐受期和病情稳定者：乙肝大三阳，HBVDNA阳性，肝功能正常，大多数肝组织无炎症或炎症较轻，年轻人肝组织炎症情况尤为无炎症或较轻，因而不必抗病毒治疗，也不必使用其他保肝降酶药治疗，而且ALT正常时，人体清除乙肝病毒的免疫力较低，抗病毒治疗疗效无效或极差。必须明白一个道理，药物只是外因，人体的乙肝病毒免疫清除能力才是内因，外因只有通过内因，才能发挥抗病毒能力，ALT正常时，人体清除乙肝病毒的免疫力较低，抗病毒治疗疗效无效甚至极差，而乙肝病毒是长期携带甚至终身感染的，HBVDNA经常显示阳性，不可能看到HBVDNA阳性就进行抗病毒治疗，可使许多乙肝病人间段性抗病毒治疗几十年，不但无效，而且很容易使乙肝病毒对抗病毒药物产生耐药，目前抗病毒药物品种有限，使用干扰素有一定的局限性，口服抗病毒药只有4、5种，一旦抗病毒药耐药无效，会使我们束手无策，以致无抗病毒药使用的地步乙肝病毒容易对抗病毒药物发生耐药，乙肝病毒感染者不但浪费钱财和时间，而且会心情烦恼，影响健康、影响工作。抗病毒是治疗乙肝的关键方案。而抗病毒治疗的适应症必须HBVDNA阳性大三阳大于等于10的5次方拷贝/ml、小三阳为10的4次方拷贝/ml，同时ALT达到正常值上限2倍或高于正常者上限。 但如有较重纤维化和40岁以上HBVDNA阳性者和病情进展者，ALT异常即可抗病毒治疗，但需要排除脂肪肝等原因引起的转氨酶升高，肝硬化者只要检查到HBVDNA，就可抗病毒治疗为了抓住抗病毒治疗机会，每年需要你在持续转氨酶正常且乙肝病毒DNA 阴性者，建议至少每6 个月进行一次乙肝病毒DNAHBV DNA、谷丙转氨酶ALT、甲胎蛋白AFP和B 超检查。但转氨酶正常但乙肝病毒DNA 阳性者，建议每3个月检测1 次乙肝病毒DNA 和转氨酶，每6 个月进行甲胎蛋白和B 超检查。ALT在正常值上限上下时，应该每2周进行一次肝功能检查。HBVDNA和转氨酶检查，是为了尽早抗病毒治疗；甲胎蛋白和肝脾B超，可以观察有无肝硬化和肝癌。

        二乙肝活动期患者：首先要对ALT有正确的认识，很多人对ALT上升惧怕，认为经过治疗，迅速正常是治疗目的，但忽视了引起ALT升高的是乙肝病毒，一般来说，ALT越高，抗病毒疗效越佳，越容易HBV DNA转阴，越容易转为小三阳，如年轻人，B超没有大问题，ALT在3~5倍以上正常值上限，疗效更佳，如没有黄疸，不必使用降酶药，24周是评价疗效好坏的分水岭，ALT在2~3周内正常，往往不容易转为小三阳。如首次发病，可选用干扰素或强效低耐药的恩替卡韦和替诺福韦酯抗病毒治疗，如经济困难，也是大三阳患者，可选用替比夫定，如ALT在正常值上限5倍以上，也可选用拉米夫定，24周仍能查到HBV DNA，需加用阿德福韦酯联合治疗。对于抗病毒疗程，我国制定的《慢性乙肝防治指南》建议乙肝大三阳抗病毒治疗疗程应该转为小三阳后继续巩固一年以上，总疗程必须2年以上，延长疗程可减少复发。临床证实转为乙肝小三阳后如巩固半年，100%会复发，巩固一年，近50%会复发，而巩固2年以上者，复发者不到10%；乙肝小三阳病人抗病毒治疗疗程应更长：临床证实乙肝小三阳需要长期抗病毒治疗，停药复发率极高，欧美国家和我国最近发表的《慢性乙肝防治指南科普版》规定一直治疗到表面抗原转阴，表面抗原转阴后，需要继续巩固后再停药。

        三注意肝硬化和肝癌：我国的肝癌大部分由乙肝病毒引起，慢性乙型肝炎患者如果不积极抗病毒治疗，大约有40%会进展到肝硬化，一般活动性肝硬化患者中每年肝癌发生率为1%～2%，失代偿性肝硬化患者中每年肝癌发生率为5%。如果40岁时患肝硬化，没有经过抗病毒治疗的话，到60岁时平均有40%的患者会发生肝癌。大部分乙肝患者发病呈隐匿性或不典型的症状，而不引起乙肝患者注意，不少患者直至体检才发现有肝硬化，或有肝癌的症状才来就诊，因而乙肝病毒感染者应该每年定期检查，应至少每年检查2次甲胎蛋白和肝脏B超，以早期发现肝癌。而原发性肝癌的高危人群40岁以上、男性、嗜酒、肝功能不全、肝硬化或已有AFP增高者尤其需重视，应每3~6个月进行一次上述检查，必要时可缩短检查时间或做CT或磁共振检查，以早期发现原发性肝癌，早期发现、早期治疗。有关慢性乙肝的相关知识在本人网站首页常有更新，请参考