正视乙肝危害 认真随访治疗上海华山医院感染病科尹有宽

                             尹有宽      新民晚报 2005年2月17日B41版 康健园

 乙肝的危害及对策     

        全世界每年有100万-120万人死于乙型肝炎病毒所致肝硬化和原发性肝细胞癌，是全球第9位疾病死亡原因。我国每年因乙型病毒性肝炎及其相关疾病死亡的人数约30万例，其中一半为肝硬化及其相关并发症所致，另外近50%乙肝病毒持续感染者发生原发性肝细胞癌而亡。我国肝细胞癌发病率已上升到恶性肿瘤的第二位，其中大多与乙肝病毒感染有关。据报道，乙肝病毒持续感染者发生肝细胞癌较普通人群高99-223倍。

       慢性乙肝经过正规冶疗，可以得到缓解和稳定。具体来说，在慢性肝炎活动期，应积极抗病毒治疗，减轻肝脏炎症，保持肝功能稳定避免使用联苯双酯类药物，以防止肝纤维化、肝硬化和/或肝硬化失代偿。如已发生肝硬化，在抑制肝脏炎症同时，应积极抗病毒、抗纤维化治疗，以防止失代偿和原发性肝癌发生。感染乙肝病毒至发生肝硬化，一般需20-25年时间，只要病人不饮酒，不劳累，定期随访，积极接受正规治疗，不但可提高生活质量，而且可以明显延缓肝硬化发生，以致延迟或不发生原发性肝癌。

患者须注意以下问题

      病毒性肝炎的治疗，强调综合疗法。乙肝患者在专科医生指导下积极抗病毒的同时，还要注意心理、随访和休息。

【心理放松】

       病人的心理状态及情绪对病情的变化有较密切的关系，病人常因长期患病和疗效不佳，怕发展成肝硬化和肝癌，而有焦虑和恐惧感，也常因躯体不适、劳动力丧失、自我价值感失落而自卑或愤怒。病人的不良心理状态常影响病人休息及食欲而加重病情，甚至促进重症肝炎发生。因此病人应自我调整心态，克服以上心理障碍，医生也应据患者不同的心理状态做好心理护理，给予病人安慰和安全感，解除病人焦虑和悲观情绪，使其充满战胜疾病的信心，保持身心愉快并主动配合冶疗，争取早日康复。

【长期随访】

      乙肝肝硬化由肝细胞坏死、再生和纤维化发展而来。这一过程可经历数年，甚至数十年。其间也可因有反复的肝脏炎症活动或只是一次重型肝炎发作，随之即呈现终末期表现。由于慢性乙肝大多具有隐匿性特点，病人可无乙型肝炎发病病史，甚至可无肝炎相关症状，或有慢性乙肝病史，但未发现有肝硬化。可能在常规体检、肝功能试验或因其他疾病剖腹手术时才发现有肝硬化，有的病人只是在常规尸检或其他解剖时才被发现。我院一病人老老实实在外院服了3650帖中药，临床症状满意，但很少复查肝功能，10年后发展为失代偿性肝硬化。

       据文献报道，HBsAg携带者肝硬化的发生率为2%-3%，代偿性肝硬化患者，5年和10年生存率分别为84%和68%，失代偿性患者5年生存率仅为14%，而因失代偿性肝硬化而死亡者，尸解发现有46%合并有原发性肝癌。

对慢性乙肝必须进行长期随访，以免延误治疗：

1．对持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议至少每6个月进行HBV DNA、ALT、AFP和B超检查。对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3个月检查一次HBV DNA和ALT，每6个月进行AFP和B超。如ALT接近正常值上限，每2周应进行肝功能检查一次肝功能，如ALT不到正常值上限两倍，需1到2周检查一次肝功能。

2．非活动性HBsAg携带者，每年也应进行2次肝功能检查、甲胎和肝、脾B超检查，并检测HBV DNA。

3．对达到以下情况者，应进行抗病毒治疗：1对HBV DNA阳性，同时ALT达到正常值上限两倍及两倍以上，如ALT不到正常值上限两倍者，但肝穿刺检查肝组织炎症可达G2S2；2对于40岁以上，只要ALT异常者；3对ALT持续正常，但年龄大于40岁者，应密切随访，最好进行肝活检，如肝组织符合G2S2；

       动态观察发现疾病有进展者如脾脏肿大，建议进行肝穿刺，如肝组织符合G2S2，应抗病毒治疗。

在开始治疗前应排除药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后的ALT暂时性正常 

4.抗病毒开始后，每月检查乙肝两对半、HBV DNA和肝功能，联系检查3个月，以后每12周检查一次乙肝两对半、HBV DNA和肝功能，以观察抗病毒疗效。必须重视24周是治疗的重要观察点，决定是否继续进行原方案治疗或者更改治疗方案。

5．对重度慢乙肝和肝硬化患者，能复查甲肝抗体，如阴性，最好接种甲肝疫苗。以免甲肝发病后致使原代偿性肝硬化转化成失代偿性肝硬化，引起生命危险。尚应注意卫生习惯，以免感染戊肝。

【休息养生】

休息能减少机体体力的消耗。且减少活动后的糖元分解、蛋白质分解及乳酸的产生，减轻肝脏的生理负担。另外卧床休息可以增加肝脏的血流量，使肝脏得到更多的血液、氧气和营养的供给，促进肝细胞的康复。据观察，肝脏的血流量在立位时比卧位减少40%，立位伴运动时，肝血流量比卧位时减少80%-85%。肝血流量减少可直接影响肝脏的营养及氧气的供给，患者根据不同的临床类型、病情和病期，可采取适当的休息和动静结合的不同的休养形式。