一：每一个乙肝孕妈妈都有一个强烈的愿望，那就是：不要传染给孩子！医生能帮我做到这一点吗？

答：除了有个别乙肝病毒高载量孕产妇失败的，我们基本上能做到！上海市公共卫生临床中心妇产科蒋立辉

在没有乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白以前，乙肝病毒高载量的孕妇几乎100%会传染给孩子，这就是中国变成乙肝大国的原因。如果不进行任何干预：

           孕妇HBsAg和HBeAg皆阳性，婴儿乙肝感染率为88%；

           孕妇单项HBsAg阳性，婴儿乙肝感染率为38%；

          男子单项HBsAg阳性，婴儿乙肝感染率9%但这属于平行传播，是孩子出生后和父亲密切生活接触导致的；

          85%～90%受感染婴儿会发展为慢性乙肝携带者。

所幸，目前，对于乙肝产妇，只要孩子出生后12小时内常规注射足量的高效价乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，然后，在出生1个月、6个月时再分别注射乙肝疫苗各1次，各家医疗机构报道的总体成功率在90%-97.5%。这就是孩子出生后联合免疫。

 分娩方式：必须专床分娩，并应防止产道损伤、新生儿产伤和羊水吸入。若孕妇为病毒高复制期，则最好采取剖宫产方式分娩。国内外研究表明，剖宫产比自然分娩在分娩过程中婴儿感染率要低。无论哪种方式分娩，孩子娩出后都应尽快用清水冲洗，将羊水、母亲血液彻底清洗干净，尽量不要让乙肝病毒侵入孩子体内，这是非常关键的一步。

为了进一步提高成功率，上海市公共卫生临床中心妇产科、儿科会根据孩子检验的结果，在出生半个月到3个月时加强注射高效价乙肝免疫球蛋白；根据孩子乙肝表面抗体的滴度，有的需要加强注射1支乙肝疫苗。

上海市公共卫生临床中心近7年共3000多例乙肝孕产妇的母婴阻断成功率是97.5%，其中阻断失败者全部是高病毒载量孕产妇。低病毒载量即DNA小于10⁵的孕妇母婴阻断成功率是100%，而高病毒载量者母婴阻断成功率是95%，在国内乃至在世界上都达到了领先水平世界范围内报道高病毒载量孕产妇的阻断失败率达7.5%-28%。

您可千万别小看这微小的差别，要知道：慢性乙型肝炎的最终结局是肝硬化和肝癌！80%的母婴垂直传播导致的乙肝将发展成慢性乙型肝炎，而成人仅仅5%。总体而言，围生期感染 HBV 的人群中大约 40% 男性和 15% 女性将死于肝硬化或者肝细胞癌。相信没有一位妈妈愿意让自己的孩子冒这种风险。

前些年很流行的孕晚期应用高效价乙肝免疫球蛋白无预防母婴传播的作用，因此，世界范围内公认：对乙肝感染孕妇在孕晚期不必应用高效价乙肝免疫球蛋白。

可见：从母婴阻断效果来看，对于高病毒载量DNA大于10^5-7的孕产妇，仅进行常规的联合免疫是不够的。那么有没有更好的办法进一步降低阻断失败率呢？

二：孕期抗病毒治疗的问题：

现在已经非常明确：孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。基本上可以认为：乙肝大三阳代表高病毒载量，乙肝小三阳代表低病毒载量。

低乙肝病毒载量产妇的新生儿经正规预防后，保护率已达98％一100％。因此，此类孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。

但是对于高乙肝病毒载量孕妇是否需抗HBV治疗以降低母婴传播，还有待于更多设计严谨、严格对照的大样本、多中心研究。

近些年国内外的专家学者已经进行了大量的临床研究，其中，我国南京第二人民医院的韩国荣教授得到国内外专家最为广泛的认可，她的结论：无论转氨酶高低，无论处于免疫耐受期还是免疫激活期，只要乙肝DNA载量大于10^5-7，推荐怀孕12周以后到28周开始口服替比夫定或替诺福韦最迟不要晚于妊娠34周。观察发现：到分娩时绝大多数患者的DNA载量下降到10⁵以下，乃至测不到，再结合孩子出生后的联合免疫，母婴阻断成功率可达99%以上。越来越多的研究发现：有选择的对高病毒载量孕妇使用抗病毒药物，可以将乙肝母婴传播几率降到接近于0%，而且停药后几乎没有发现反跳现象，也没有明显的耐药或者严重肌病等。所以，很多的产科专家建议：高病毒载量的孕妇，推荐在孕晚期口服抗病毒药物。我建议孕28周开始服药即可，既能够保证效果，又能避免过长时间用药导致耐药。    

抗病毒药物何时停药？停药后注意什么？会反跳吗？会造成耐药吗？安全性如何？

韩国荣教授的经验是：产后经过评估，如果患者处于免疫耐受期，可以在产后1个月到42天停药，重要的是必须在停药后1个月、3个月及半年检测肝功能、乙肝两对半和病毒载量。发现多数患者的DNA载量将在停药1个月恢复到用药前状态，有少数患者停药后肝功能会出现“反跳”，也就是转氨酶升高，甚至有极个别患者发生肝衰竭，需要进一步请肝炎科专家会诊和治疗。替比夫定的确会有耐药可能，但是发生率很低，一旦发现耐药，可以换用替诺福韦，目前没有发现替诺福韦有耐药现象。至于免疫激活期也就是肝炎活动期的患者，产后是不能轻易停药的，必须请肝炎专家会诊，经严格的评估后停药。

替比夫定和替诺福韦是FDA认可的妊娠期B类药物，这是什么意思？

大家知道孕妇如果需要用抗生素的时候，医生首先会考虑青霉素吧？因为青霉素就是FDA认可的孕产妇B类药物，也就是说在动物实验中没有发现对胎儿有任何危害，而且到目前为止，也没有任何报道孕妇用了青霉素导致胎儿畸形以及孩子出生后发育异常。这类药物可以认为对胎儿基本上没有危害，权衡利弊，如果病情需要，是可以用的。

经过这些方法，仍然有极少数高病毒载量的孕产妇母婴阻断失败。最大的原因是，大约3%的乙肝大三阳孕妇的胎儿在宫内已经被乙肝病毒感染，出生时已经是肝炎。目前所有的措施，都不能彻底解决这一难题，学者们正在探索。

三：如果丈夫表面抗原或者是e抗原阳性，无论女方是否有乙肝，孩子出生后均需要立即注射高效价乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。

为了方便，我院有专车送病人去金山院区：每周一到周六中午11:30从水电路院区门诊发车。