肺癌的早期征象

由于吸烟以及包括燃烧炭在内的环境污染，近几十年来，肺癌在各国的发病率和病死率都在急剧上升。我国也大致如此。鉴于肺癌的病死率极高，平均5年生存率不到10%，因此，早期发现肺癌，以争取采用以手术为主的综合治疗措施，是提高5年生存率的关键。

肺癌的高发人群是年龄在40岁以上，平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，尤其是男性。在这部分人群中如果出现以下情况，就应高度予以警惕：

咳嗽

肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50%的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊。有伴咳血者更应早诊。

咳血

这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间。

发热

中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。

声音嘶哑

声音嘶哑是肺癌的最重要的二个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现。声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎;甲状腺手术、咽部手术后;也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后。但是，这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的嘶哑与上类嘶哑绝然不同，尤其以肺癌更为突出。

肺癌的其他早期症状如咳嗽、胸痛、咯血等，均缺乏特征性，而声音嘶哑则有一定的特异性。据统计，约有20%一30%的肺癌患者可在疾病的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40%。肺癌引起声音嘶哑的病理是癌肿侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速、甚至完全失声，同时大多数病人伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果。

无症状

约有I/3以上的肺痛患者无任何明显的早期症状，只能依靠定期检查才能及早发现其病变。

肺外表现

有些早期肺癌患者缺乏肺部症状，但却可能出现某些肺外表现，如浑身关节疼痛，无论晴天、阴天，甚至连路也走不成。这些长期的关节疼痛的症状与“关节炎”极其相似，很容易造成误诊，但如果拍X线胸片，就可以显示出明显的肺癌征象。

据临床观察和有关资料介绍，早期肺癌的骨关节病变主要特征有：骨关节肿大以四肢大关节多见;四肢长骨远端出现骨膜增，生、肿胀、疼痛;指甲出现畸形等。骨关节疾病的有关检查项目均为阴性，亦无胸痛、咳嗽、咳痰等肺部表现，按风湿或类风湿关节炎治疗无效，进行手术切除后关节痛可在数小时内消失。

尽管这种病变的原因尚不清楚，但须引起重视。

肺结核合并肺癌

临床中，肺结核合并肺癌的病例并不少见，特别是40岁以上的肺结核患者，更要警惕肺结核合并肺癌的危险性。

据结核病观察，肺结核病人在出现以下情况时常需考虑肺结核已经开始合并肺癌的可能性：

1、出现持续性咳嗽2-3周，且属于刺激性，服一般止咳药不能缓解者。

2、反复出现痰中带血或咳血，持续2-3周以上，难以用结核病解释者。

3、胸痛进行性加剧，部分病人出现顽固性或持续性剧痛，一般止痛药不能缓解者。

4、原有肺结核病灶已稳定，又在其他部位出现新病灶者。

5、在抗结核治疗下，x线检查显示病灶增大，增多或单侧肺门区及肺野内出现孤立性块状或球形阴影者。

6、出现纵隔增宽和肺不张者。

7、病人无明显的结症中毒症状，如潮热，乏力、盗汗等，而胸腔积液却增长较快，尤其为血性者。

凡有以上几种情况，不论肺结核存在多久，亦不论痰中结核苗呈阴性或阳性，均不可放松对肺结核合并肺癌的警惕。

另外，对于40岁以上的人，特别是吸烟史较长者，如发现下列情况应及时就医详细检查。

1、 不明原因的痰中带血或偶然小量咯血，已排除鼻腔、咽部、食道的出血性疾病。

2、在肺的同一部位反复发生肺炎。

3、多年肺结核已痊愈，又发现咳嗽、咳痰及痰中带血，但缺乏结核病的阳性特征。

4、不明原因的咳嗽伴有体重下降。

5、原有慢性支气管炎、肺气肿者用抗生素治疗无好转的频繁呛咳，突然出现咳嗽加重和咯血。

出现以上情况到医院就诊时，医生会详细询问病史，全面体检并做必要的化验。例如：胸照片、做胸部断层造影、查痰找癌细胞、做纤维气管镜检查等。