1，病机虚实夹杂，着眼肝脾肾

病毒性肝炎是我国常见的传染病，属中医黄疸、胁痛、积聚、疫毒等范畴。肝炎的病因，祖国医学曾有湿、热、瘀、疫毒诸因素。从临床看，慢性乙型肝炎患者舌质多偏红、舌苔多腻，其病邪首先责于湿热。湿邪具有隐袭性和易变性而不被发觉的致病特点，一旦感受，易与热结，如油入面，难分难解，弥漫全身，而为乙肝病毒的生长提供良好条件。阻滞气机则脾胃呆滞、肝气不达，出现肝脾不和;浸淫营血则酿生毒邪，出现血热妄行或留而为瘀;伤及肝肾则导致肝肾亏虚。最终形成湿、热、瘀、毒交结，肝脾肾功能受损的局面。

从现代医学看，乙肝病毒进入人体后，迅速通过血液流到肝脏和其它器官。通过病毒本身的杀伤作用和免疫应答两方面引起组织损伤，出现免疫耐受，使机体不能全部清除病毒，HBV从一部分被破坏的肝细胞中释放，再感染其它肝细胞，如此往复，使病情反复、缠绵难愈。湿热瘀毒交结留恋相当于HBV的不断繁殖复制，构成本病重要病理环节，肝脾肾功能失调相当于免疫耐受，构成本病的病机根本。

2，证侯复杂，祛邪扶正并举，分三期治疗

临床论治慢性乙型肝炎，多从湿热郁结、肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚等分型治疗。但本病病机复杂，正虚邪实同时存在，鲜有单纯属某一证型者。只是在病程不同阶段，邪正有主次之分，轻重缓急之异。临床不可拘泥于症脉，更不要为“病毒”二字所束缚。必须抓住正虚与邪实间的微妙变化，权衡孰主孰次，孰进孰退，并参考现代实验室检查，祛邪扶正并举，分三期论治。

在慢性乙型肝炎活动期，湿热疫毒偏胜，临床可见口苦、腹胀、恶心呕吐、便秘溲赤、巩膜黄染、舌红苔腻、脉弦滑等。肝功能检查以谷丙转氨酶、胆红素升高为突出，免疫球蛋白G亦明显升高。治疗当宗“病本于毒，应重治本”原则，以清热化湿解毒为主。此外，以张仲景“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”的理实为指导，辅以健运脾胃，并稍佐行气活血。

在慢性乙型肝炎迁延期，临床出现胁腹胀痛、口苦纳呆、情绪波动、面色紫暗、舌质瘀紫、脉涩等。肝功能检查以谷草转氨酶升高、胆红素反复不降为主，免疫球蛋白A、肝纤维化指标亦升高，白蛋白降低，白/球比例倒置。本阶段湿热瘀毒粘滞胶结，郁遏气机，并出现虚象。如不重视理气活血，既不利于湿热的清化，也不利于药物有效成分的输布。治疗以疏肝理气、活血化瘀为主，辅以清热化湿解毒、益肾健脾。

在慢性乙型肝炎恢复期，病人除感乏力之外，往往无明显不适。肝功能检查转氨酶、胆红素基本正常，白蛋白降低，白/球比例下降或倒置。肝木之生发，有赖脾土之培育和肾阴的滋养，且治疗乙肝的药物多苦寒，易伤脾胃和肝肾。如不补益，则肝成了无本之木，生发之源受阻，势必干枯。故治疗应以补益肝肾、益气健脾为主，佐用少量化湿解毒、理气活血之品。

3.综合用药 ，选药忌偏

乙肝证侯复杂，难以用一方一药统治之。清热解毒药有消炎、抑制肝炎病毒复制和恢复肝功能作用;行气活血药具有抗肝纤维化、改善肝脏血液供应作用;利湿药有降浊退黄作用;健脾益气药和补益肝肾药有调节免疫作用。治疗慢性乙肝往往需要运用上述诸药于一炉，但选药要注意以下几方面：

1)清热解毒，忌大苦大寒

本病病程较长，尽管许多清热解毒药具有抗病毒作用，但易损伤脾胃功能，即中医所说的“苦寒败胃”。因本病疫毒之邪深伏血分，临床切忌大苦大寒，应选用既能入血解毒，又没有明显毒副作用的药物。不管是病情的活动期、迁延期、恢复期，根据热毒的轻重，选用甘寒凉血解毒药，如板兰根、垂盆草、蒲公英、土茯苓、蛇舌草、天葵子等2-4味。

   2)清化湿热，勿忘利其二便

湿热既是本病的致病因素，又是临床表现。治疗湿热当宗“诸病黄家，但利其小便”和“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠”二大原则。选用金钱草、过路黄、薏苡仁、猪茯苓、车前子、茵陈、平地木等导病邪从小便而出;用虎杖、大黄等导病邪从大便而出。

3)行气活血，慎用攻伐

行气活血药有改善肝脏微循环、纠正血液粘稠度、调整组织代谢、改善免疫应答作用，但大多数行气活血药有伤正之弊。此外，本病的气滞血瘀并非一日形成，大都属于虚实夹杂之侯，即所谓“壮人无积，虚人则有之”。临床切不可一味用青皮、枳实、三棱、莪术等攻伐，以图一时之快。当选用佛手、大腹皮、丹参、郁金等以行气不耗气、活血不破血。

4)健脾益肾，忌滞忌腻

HBV不易清除，与人体免疫功能失调有关。免疫功能失调与脾肾气虚、肝肾阴虚关系密切。在治疗慢性乙型肝炎时，适当配用健脾益肾药，使正复邪退，有利于病毒的祛除和组织损伤的修复。但选用益气健脾药不可过于壅滞，补肝肾药不可太滋腻，处处注意维护胃气。临床当用山药、太子参、黄芪、赤小豆、灵芝、五味子、杞子、女贞子、旱莲草等平补、淡补 。

99药剂师温馨提醒：中医和西医是两个不同的体系，所以治疗的理念与方法不一样，比起西医中医更偏重改善病人的临床症状它的优势在于能抗炎保肝退黄疸，祝你早日康复。