老年白血病与青壮年患者白血病表现有所不同，有一定的特点，如多数缓慢起病，逐步进展，以乏力，面色苍白，食欲不佳，劳动后气急等为主；也 可以淋巴结，肝大，脾大或关节疼痛而起病；有的反复出现类似“感冒”症状，有的病人因皮肤紫癜或拔牙后出血难止而就医才发现，据连云港市第二人民医院血液 科多年来观察总结，由于白血病细胞在全身各系统浸润的程度和先后不同，每个患者的起病方式或首见症状各不相同，主要临床表现可归纳为因正常造血细胞减少引 起的症状，包括感染和发热，贫血，出血等以及因白血病细胞浸润全身各系统，各脏器所引起的临床表现，简述如下。

　 　　　1.感染与发热 半数的病人以发热为早期表现，热型不定，少有寒战，出汗较多，虽然白血病本身可以发热，但较高发热往往提示有继发感染，但不少患者 感染灶不易发现，感染可发生在各个部位，例如以口腔炎，牙龈炎，咽喉炎最常见，可发生溃疡或坏死，肺部感染，肛周炎，肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症或 菌血症，最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，如肺炎克雷白菌，绿脓杆菌，产气杆菌等，其他有金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，粪链球菌等，曾长期应用抗生素 者，可出现真菌感染，如念珠菌，曲菌，隐球菌等，病人免疫功能缺陷后可致病毒感染，如带状疱疹等，偶见卡氏肺束虫病。

　　　　2. 出血 是老年急性白血病常见症状之一，以皮肤淤点，淤斑，鼻出血，牙龈出血多见，眼底，视网膜出血致视力障碍也较常见，常与其他部位出血同时发生，可为颅 内出血先兆，颅内出血时有头痛，呕吐，瞳孔不对称，甚至昏迷而死亡，耳内出血可有前庭功能紊乱和耳蜗功能障碍，临床表现有眩晕，恶心，耳鸣，重听，行走倾 跌等，胃肠道出血时可发生大量呕吐或便血，血小板减少是出血的主要原因，但血小板功能异常，凝血因子减少，白血病细胞浸润和感染毒素对血管的损伤以及老年 人动脉血管硬化变脆，也可能是引起出血的因素。

　　　　3.贫血 几乎所有患者早期即有贫血症状，随病情进展而加重，临床所见苍白，乏力，心悸，活动后气促及水肿等均与贫血有关，半数病人就诊时已有重度贫血，主要由于正常红细胞生成减少，此外，无效红细胞生成，溶血及失血等因素也有关系。

　　　　4.浸润表现

　　　　淋巴结肿大：大多数急淋及约有半数急粒白血病有淋巴结肿大，一般自豌豆至樱桃大小，质地中等坚硬，互不粘连，也无触痛，全身广泛淋巴结肿大也可发生于急淋白血病，但不如慢淋显著，偶有肿大淋巴结累及深部组织，纵隔淋巴结肿大，常见于T细胞急淋白血病。

　 　　　5.肝脾肿大：白血病浸润最多发生在肝和脾脏，临床上肝脾肿大以急淋最为显著，但大多不超过肋缘下4cm，个别脾大可达脐下，肝脾质地可中等硬度，表面 光滑，触疼不明显，肝浸润虽多见但临床上常无肝功能损害，在病程中脾髓可迅速增大，以致发生梗死和自发性破裂，肝脾肿大均随病情恶化而迅速发展，可用以预 测病情演变。

　　　　6.骨骼和关节：病人常有胸骨下端局部压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生，有助于诊断，关节，骨髓疼痛多见于急淋，以 隐痛和酸痛为主，由于骨髓腔内白血病细胞大量增生，压迫和破坏附近骨质引起，偶有剧痛，白血病细胞也可浸润关节，引起关节胀痛往往误诊为“风湿病”。

　 　　　7.中枢神经系统：近年来化学治疗使白血病缓解率提高,生存期明显延长，由于一般化疗药物难以通过血-脑脊液屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能 有效被杀灭，此外，脑脊液中叶酸盐较血浆高3倍，也有利于白血病细胞生长，因而引起死中枢神经系统白血病，并被认为是导致白血病复发的重要因素，CNS- L可发生在疾病各个时期，但多数病人出现症状较晚，常发生在缓解期，急淋多于急粒，白细胞数低于10.0×109/L者较超过50.0×109/L者为 少，早期有肝，脾，淋巴结肿大较无肿大者为多，两者差别显著，临床上轻者表现头痛，头晕，重者有呕吐，颈项强直，甚至抽搐，昏迷，但无发热，脑脊液压力增 高，脑神经受损可出现视力障碍及面神经麻痹等。

　　　　8.眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出，复视或失明，白血病可直接浸润视神经，脉络膜，视网膜等而引起相应的症状。

　 　　　9.皮肤及黏膜：特异性皮肤损害在急单较为常见，可表现为弥漫性斑丘疹，局部结节或肿块，全身性脓疱性皮疹和剥脱性皮炎等，非特异性皮肤表现除淤点和淤 斑外，尚有荨麻疹，带状疱疹，疱性丘疹，多形性皮肤损害，齿龈肿胀和口腔溃疡在急单为常见;齿龈可极度增生，甚至整个齿部都淹没在肿胀如海绵样齿龈中。

　　　　10.睾丸：睾丸受浸润，出现无痛性肿大，多为一侧，另一侧虽不肿大，但活检时也往往有白血病细胞浸润，是仅次于CNS-L的白血病髓外复发的根源。

　　　　此外，白血病可浸润其他各器官，组织，如肺，心，消化道，泌尿系统等均可受累，但并不一定有临床症状，当白血病细胞增殖过高时，尿酸代谢亢进，排泄增加，可发生肾结石，由尿酸结晶和肾结石梗阻可发生肾功能衰竭。

　　　　根据临床表现，外周血和骨髓象，急性白血病诊断一般不难，由于白血病类型不同，治疗方案及预后亦不尽相同，因此，诊断成立后，应进一步确定类型。

    白血病治疗方案的选择非常重要，连云港市第二人民医院采用分子靶向治疗、个体化化疗、中西医结合治疗了大量疑难病症，有效率在95%以上，大部分患者病情都得到了明显缓解和治愈。