1、淋巴瘤与白血病的诊断会容易混淆吗？北京同仁医院血液内科丛佳

　　2、有观点是：“淋巴瘤侵犯骨髓后就成为了白血病”，是这样的吗？

　　3、区分淋巴瘤和白血病的标准是什么？是病理活检吗？　　 

　　4、有的患者，开始诊断成淋巴瘤，进行化疗后，但治疗效果不好，做骨髓穿刺又被诊断成了白血病。为什么会先是淋巴瘤，之后又变成白血病了呢？

　　5、这类患者，治疗方案需要改变吗？　　 

　　6、还有一种情况是，是不是可能同时患有淋巴瘤和白血病吗？

　　7、这类疾病的患者治疗起来，是不是比淋巴瘤或白血病都复杂？

　　8、这类患者是不是一定要进行造血干细胞移植？　　 

　　病人常常有上面这些问题，到底是白血病还是淋巴瘤？怎么又是白血病又是淋巴瘤？淋巴瘤怎么还会转成白血病呢？我的这篇文章将仔细回答这些问题，大家好好看一下吧。　　 

　　1.  白血病和淋巴瘤的一般概念

　　答：先说一下一般概念。

　　白血病：通 常是指骨髓、外周血出现了恶性的血液肿瘤细胞的一种状态，通常标准是骨髓或者外周血的恶性肿瘤细胞超过了20%，就称之为白血病。这种恶性血液肿瘤细胞如 果是淋巴细胞，那就叫淋巴细胞白血病；如果是粒细胞，就是粒细胞白血病；是NK细胞，就是NK细胞白血病。根据病程及分化程度，还可分为急性或者慢性。

　　淋巴瘤：是指淋巴细胞的恶性肿瘤，通常是以瘤块肿物、包块起病多见，这种形式，习惯上叫淋巴瘤；但实际上也可以以白血病的形式起病，就是淋巴细胞白血病。因此淋巴瘤广义上包括淋巴细胞白血病。　　 

　　2.  淋巴瘤/白血病的判断：举例说明

　　答：我的第一个问题解答完了以后，您是不是依然有些困惑呢？下面我举几个例子来解释一下。

　　A.  首先拿最常见的淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤来举例。

　　弥漫大B细胞淋巴瘤通常是以肿物起病的。比如说有个病人因为颈部有个肿物，做了活检，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。这时候医生会给病人做骨穿，来确定骨髓里有没有淋巴瘤细胞，如果有，比例不高，不够20%，我们通常称之为“淋巴瘤骨髓侵犯”，这种病人属于IV期患者；如果有，并且比例超过20%，我们称之为“淋巴瘤白血病”。还有的病人一开始没有，后来治疗效果不好，骨髓中又有了，诊断标准是一样的。

　　注意这只是同一种肿瘤的不同表现形式或者不同发展阶段而已，并不是说一开始淋巴瘤后来白血病就是两种瘤子，只是一种肿瘤的不同阶段。当然侵犯骨髓要比没有侵犯骨髓，要更为严重一些。

　　B.  经常以白血病方式起病的淋巴瘤

　　淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴细胞白血病：目前认为这是一种疾病，有时候以白血病的形式起病，有时候以淋巴瘤的形式起肿物、包块起病，T细胞来源的通常以纵膈肿物形式更多见，B细胞来源的以白血病形式更多见。

　 　举个例子，一个患者发病时就是因为声音嘶哑起病，一做CT发现纵膈里有一个大包块，经过活检，诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤，骨穿并没有发现侵犯，经过化疗 后患者好了。但是过了1年多，突然出现白细胞增多，一做骨穿发现大量的白血病细胞，诊断为急性淋巴细胞白血病，实际上还是原来的病复发了，只是复发时候转 到了骨髓里，表现成白血病而已。

　　慢性淋巴细胞白血病/小B细胞淋巴瘤也常常以白血病的形式起病，类似于上面的例子。但与上面不同的是，这种淋巴瘤，不管以哪种形式起病，都非常的惰性。　　 

　　3.  是不是可能同时患有淋巴瘤和白血病吗？

　　经过我上面的回答，这个问题是不是比较容易回答了。

　　这是有可能的。比如说急性T淋巴细胞白血病的患者，已经表现为白血病了，这时候同时伴有肿大的淋巴结，这时候如果切除做病理诊断，就是T淋巴母细胞淋巴瘤，所以就是既有白血病又有淋巴瘤。但是需要注意，这时候并不是他得了两种病，仍然只是一种淋巴瘤，治疗也只需要治疗这一个病。

　　需要提醒注意的是，少见的情况下，比方说，有个别病人患有慢性髓细胞白血病，后来又患上了淋巴瘤，这个时候是不一样的，这样的病人就属于同时患有两种肿瘤，治疗也要同时兼顾这两种肿瘤。这个上面的病人是不一样的。　　 

　　4. 这类患者是不是一定要进行造血干细胞移植？

　　有骨髓侵犯的患者通常要更严重一些有骨髓侵犯就属于IV期的淋巴瘤，但是否要进行造血干细胞移植并不完全取决于此。

　　比如说滤泡淋巴瘤或者小细胞淋巴瘤，即使有骨髓侵犯，因为其生长缓慢，通常不需要造血干细胞移植。因此是否移植并不完全看有没有骨髓侵犯。