江汉油田第一职工医院  433124 刘立根 范嘉琏 张志宏 陈润光 张因

         男患，60岁，双侧耳垂肿大二年并伴白细胞增多, 于1987年12月12日入院。患者于1985年初发现双测耳垂呈紫红色, 同年底开始肿大伴疼痛。1987年双侧耳垂肿大日见明显且延及耳轮, 伴乏力、盗汗和皮肤搔痒同年11月于本院耳科就诊查血发现白细胞效增多转内科。入院体检：T36.2℃，双侧耳垂及耳轮肿大, 紫红色, 质软, 有压痛，无出血征贫血貌耳后、颈部、腋窝及腹股沟可触及黄豆致蚕豆大小淋巴结数个, 不融合巩膜无黄染胸丹无仄痛。双肺及心脏无异常肝于右肋下4cm，脾大肋下平脐, 质中无压痛。脊柱及神经系统无异常，血象：Hb：80g/L，WBC：80x109 /L,分类中淋巴细胞占85%, 偶见不成熟淋巴细胞：plt：137x109/L。骨髓像：增生极度活跃，淋巴细胞占87.5%。以成熟淋巴细胞为主81%。而原始及幼椎淋巴细胞仅占6.5%。Pox-。全片见巨核细胞3个, 血小板少见，骨髓报告为CLL，右侧耳垂及右侧腋窝淋巴结活检病理报告为慢性淋巴细胞白血病CLL浸润，X线胸片，双肺心隔无异常腹部B超：肝脾大, 肝门及腹膜后淋巴结肿大。诊断：予方案COP化疗三个疗程后, 肿大的耳垂及淋巴结、肝脾均明显缩小, 住院三月余好转出院。此后间断接受COP方案和瘤可宁化疗, 病情稳定, 现仍在治疗观察中。上海市第五人民医院血液内科刘立根

         讨论：CLL皮肤损害的发生率为10%~50%, 表现以结节为主的红皮病。有些类似牛皮癣, 局部浸润，以面部和头皮多见, 结节常常是一单个。本例以双侧耳垂表现首发, 实为罕见，泪腺和或唾液腺肿大为CLL浸润少见，且可为首发的表现。因此, 识别的少见表现, 全而详细的物理学和血液学检查对CLL防止的漏诊和误诊十分重要。