一位50岁的男性患者被其他医生介绍去医院就诊，自述半年前无明显诱因的出现消瘦，3个月体重下降10斤左右。怀疑可能是肿瘤，曾反复到综合性医院就诊，做了胸腹部磁共振、胃镜、肠镜以及各种肿瘤相关检查，结果并无明显异常。后到中医科治疗，服用汤剂两月余，仍无明显效果。检查发现患者面容憔悴，看上去比实际年龄大很多，有些紧张，反复诉说自己体重不明原因下降的困惑和自己就医的经历，问自己得了什么怪病。

　　医生详细询问发现，患者在体重减轻之前就有失眠、早醒、胃纳差、乏力、缺乏兴趣等表现。问患者近来有无重大生活事件发生，患者显得很委屈的说：“我没有精神病，子女孝顺，生活顺心，心情没什么不好的。现在体重下降查不出原因当然担心了，但不知为什么让我来看心理门诊？”其实，他是患上了抑郁症。

　　随着精神卫生知识的普及，典型的抑郁症患者往往会直接去精神卫生专科诊治，但更多的患者是反复就诊于综合科门诊。因为患者往往不是以心情“抑郁”为主诉，甚至根本不承认心情“抑郁”，大多是以躯体症状为主要表现而求治。如上述病例，患者最初出现的失眠、早醒等症状，并没有意识到或主观认为这不是疾病，而临床医生也未给予重视。双方都关注体重明显下降的可能器质性病因，反复进行详细的体格检查与实验室检查；在排除了躯体疾病后又选择中医治疗。虽然最终到心理门诊就诊，但患者也只是讲述自己的就诊经历和困惑，仅是在医生进一步询问后才暴露出了失眠、早醒等一系列抑郁症的生物学症状。

　　患者不愿主动暴露内心真实体验，与传统文化的影响有关。一般人认为情绪低沉是精神创伤的一种反应，不认为是一种疾病的表现；而抑郁症病人大多因生活中的应激事件而诱发，更易被认为是“闹情绪”“思想狭隘”。因此，病人不会因情绪低沉而就医，而医生在诊断过程中也不会问及情绪方面的表现。另一方面，中国文化传统本身对于男性的情绪表达不提倡外露，特别是像患者那个年纪，经历过很多坎坷和艰难困苦的岁月，更不会过多表露自己的情感。同时，中国文化崇尚忍耐和坚强，一个年过花甲的老人如果抱怨心情不好，很有可能被人嘲笑或看不起。对此，医生要理解患者，如果患者自己不承认情绪低落，那不必让他承认，但要理解和关注他的痛苦。

　　总之，对于一些反复检查均无异常发现的躯体问题，应该警惕可能是心理疾病在作祟，应及时到专科医院或者心理门诊寻求帮助，以免贻误病情。

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