28岁的小王还没有结婚，刚参加工作，从事IT行业，最近加班比较多，前几天突然感到双侧睾丸有点胀痛不适，开始以为可能不小心伤到了，他不好意思去看医生，以为过几天就好了，谁知有一个礼拜过去了，无明显好转，只好去了市中心医院男科就诊，B超检查发现提示：双侧睾丸微结石。医生说他患了比较罕见的睾丸微结石症合并附睾炎，给他开了抗生素，并嘱咐他所饮水，多运动放松，两个礼拜后痛疼逐渐消失了。 

     

说到人体内的“结石病”，胆结石、肾结石、尿路结石等等，大家听得多了，似乎不稀奇，但要说蛋蛋里也会长结石，有点不可思议。

                        

           什么是睾丸微结石

睾丸微结石症(testicularmicrolithiasis，TM)是以睾丸内多发钙化为特征的一种临床综合征。微小结石，又叫睾丸精细管钙化，一般无明显临床症状，合并睾丸炎时痛疼明显，以往认为是十分罕见的疾病，现在随着人们健康意识的提高、常规体检的普及、超声检查技术的日益成熟，越来越多地在临床诊疗工作中被发现。TM的临床意义，特别是TM与肿瘤及男性不育的相关性，已引起医学界的高度重视。

                       

                病因及发病机制

     

TM的病因目前尚不清楚。目前认为与睾丸组织先天性异常有关。TM 可与下列睾丸病变相伴随：男性不育症、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、附睾或精索囊肿、睾丸附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、神经纤维瘤、Klinefelter’s 综合征、Down’s 综合征、男性假两性畸形、腮腺炎等。但TM与上述疾病的关系，目前尚无明确结论。

     

发病机制可能与曲精小管细胞退化脱落后未能被足细胞完全吞噬清除有关，残余的细胞碎屑聚集于曲精小管内，羟基磷灰石沉积于其上引起钙质沉积，胶原纤维样物质聚集、包绕并形成微结石。

              

                睾丸结石症要做哪些检查

 

睾丸微结石症无明显临床症状和体征，往往在超声检查中偶然发现，超声检查是发现TM的首选方法，不需要行病理检查。超声诊断标准为：①每个切面均能发现5个以上直径<3mm的点状强回声，后方无声影；②这些点状强回声是相互独立的，弥散分布于睾丸实质内。

 

         睾丸微结石症的危害

    

睾丸内长出细小的结石，由于睾丸微结石很小，本身是一种良性疾病，一般不会产生症状，TM的临床意义，主要是TM与肿瘤及男性不育的相关性。

     

1、睾丸微结石症与睾丸癌

   

TM是小管内生殖细胞瘤（ITGCN）的唯一外在征象。通过睾丸活检，ITGCN在TM患者中的检出率远远大于在非TM患者中的检出率。据报道，在不育男性患者中，TM患者的ITGCN的患病率约为20%，而非TM患者的ITGCN患病率仅为0.5%。因此，有人认为TM是一种与小管内生殖细胞瘤（ITGCN）有关的睾丸发育不全综合症。

     

2、睾丸微结石症与男性不育

    

TM与男性不育有关，其导致不育的原因可能主要是影响**的质量，睾丸微结石是因曲细精管上皮细胞脱落入管腔内而形成的结石，由于结石在发育不全的曲细精管内沉积，阻塞了负责输送**的曲细精管，影响**的质量，容易造成不育。Aizenstein等在180例男性不育伴有**异常的患者中，发现5例(2.8%，5/180)患有TM，较早地揭示了TM与**质量异常的可能联系。Thomas等报道伴有TM 的不育症患者的**质量中，**的活力及移动度比非TM患者的**活力和移动度明显减弱，**的功能与TM的程度相关。国内李宏军等对52例高位微结石症病例的研究提示揭示对于**质量有一定不良影响。刘保兴等报道TM组睾丸体积、**密度、活力、活率和血清游离睾酮水平均显著低于正常组(P< 0．05)，认为TM 显著影响睾丸功能包括生精功能和睾酮分泌功能。

                       

           睾丸微结石症治疗及随访

 

对于TM，并没有具体的治疗策略。鉴于TM与睾丸癌及男性不育有关，该病一旦确诊，即应该制定一系列的随访方案。随访方法包括自我检查、泌尿科医生的定期体检、阴囊超声检查、血清肿瘤标志物、CT或核磁共振检查、睾丸活检等等。

     

1、每月定期的自我检查睾丸是任何随访方案的基石。可以减少了TM诊断的延误。超声检查在选择性的病人常规应用。血清肿瘤标志物，CT或核磁共振的使用对于大部分TM患者来说，意义不是很大，因此不被推荐。

    

 2、睾丸活检，选择在TM患者并且有睾丸癌或ITGCN的危险因素（如双侧，不孕，未降睾丸萎缩或与对侧睾丸癌病史）。但是，要仔细选择病人，因为活检本身有创，可能引起一系列并发症，而绝大部分TM病人终其一生都不会发展为睾丸癌。

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