中晚期胃癌的诊断并不困难，但治疗效果不佳。因此，要提高胃癌的治愈率和5年生存率，重在早期发现、早期诊断。由于胃癌目前发病年龄有年轻化的趋势，原则上所有出现上腹部症状的成年人，均应警惕，诊断时应注意排除胃癌。对于过去发现有肠上皮化生或不典型增生者、多发性腺瘤样息肉、慢性胃溃疡以及残胃患者应定期复查胃镜。胃镜检查中应对所有可疑部位进行活检，以发现早期病变并及时确诊。

1.胃镜检查

纤维胃镜可以在直视下检查胃、食管和十二指肠上段几乎每一个角落。同时，检查中可以对可疑部位进行活检、刷片、切除等治疗。目前的超声胃镜不仅可以了解胃癌的形态、大小，而且可以显示其浸润深度及转移范围，有助于黏膜下肿瘤的鉴别和胃癌的术前分期。胃镜检查虽有一定痛苦，但其却是目前确诊胃癌最经济、最简便、最可靠的方法。目前该项检查已经普及，为胃癌的诊断提供了有力的武器。以后还应充分利用胃镜对高危人群进行普查，以便发现更多早期胃癌。

2.腹腔镜检查

腹腔镜检查在判断胃癌侵犯的范围、淋巴结和腹膜转移情况中有特殊的地位。它在胃癌的术前分期、指导治疗和判断预后中均有不可替代的作用。有些胃癌还可以在腹腔镜下予以切除。国外有些医院已经把腹腔镜检在列为胃癌术前的常规检查项目。

3.X线钡餐检查

X线钡餐检查是诊断胃癌的重要检查方法。双重对比造影技术及多角度摄影可进一步提高胃癌的检出率，但无论其特异性、灵敏性和准确性都不如胃镜。目前主要用于不适合胃镜检查的患者。早期胃癌的X线征象难以鉴别，可能只见局部黏膜增粗、紊乱或小的容易忽视的充盈缺损或龛影。X线钡餐对中晚期胃癌的诊断相对容易，主要征象有胃壁僵直、蠕动消失、黏膜皱襞中断、明显的充盈缺损，浸润型胃癌还可表现为胃腔缩小、狭窄，累及全胃时呈“革袋状胃”。

4.CT检查

CT检查可显示胃癌侵犯的范围，腹腔淋巴结、腹膜以及相关器官和组织的转移情况，在病变分期、综合治疗方案的选择以及疗效判断上具有重要的指导意义。

5.实验室检查

常规检查：胃癌中晚期可有不同程度的贫血、红细胞沉降率增快、白蛋白降低等。大便隐血试验在早期胃癌阳性率较低，可作为体检时筛查使用，中晚期者则有较高的阳性率。胃液分析现在已很少开展，部分患者胃酸降低或缺乏，但缺乏特异性。

肿瘤标志物检查：通过血清中肿瘤细胞产生的特异性分子来确诊肿瘤，一直是肿瘤工作者的梦想。目前临床常用的胃癌标志物有癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4和糖类抗原50等。其在胃癌中单独检测的敏感性多不超过50%，联合检测可以大大提高检出率。