胃溃疡

关于胃病能否癌变的问题，一直存在很多争论。多数临床及病理工作者认为，部分胃癌是自胃溃疡恶变而来。在慢性溃疡的基础上发生癌变者占5％，特别是溃疡直径超过2厘米者更易恶变。癌变发生于溃疡的周围黏膜。这些部位的黏膜在溃疡活动时发生糜烂，在反复破坏和再生的慢性刺激下发生癌变。

对45岁以上的患者并经常有出血倾向、不规律的顽固性疼痛、病灶大于2．5厘米者，均应想到有癌变的可能，正规内科治疗无效者应及早行手术切除。

十二指肠溃疡只要坚持合理的治疗，是不会恶变成癌的。

残胃

凡胃、十二指肠溃疡久治未愈，或上消化道出血、胃癌等疾患，行胃次全切除手术后，剩余的胃称“残胃”。

由于失去正常的幽门功能，胆汁容易反流入残胃腔内，破坏胃黏膜的屏障作用而产生炎症，或因胆汁反流而使原有的炎症损伤加重，因反流液呈碱性，故又称“胃切除后碱性反流性胃炎”，简称残胃炎。

2％～6％的残胃可发生癌变。消化性溃疡胃大部切除10年后15～30年易发生胃癌，现公认是胃癌的癌前疾病。

临床症状以中上腹持续性烧灼痛最为常见，餐后疼痛加重，服制酸药物无效。胆汁性呕吐为其特征性表现，呕吐后症状并不能缓解。由于胃排空同时受阻，故呕吐常可于半夜发生，呕吐物中可伴有食物。本病多无阳性体征，体重减轻常见，少数可发生出血、贫血、舌炎和腹泻等慢性萎缩性胃炎的并发症。

值得注意的是：残胃癌的症状并无特异性，其早期诊断主要靠胃镜检查，在肿瘤好发部位、吻合口及其周围进行残胃黏膜活检，这是早期发现残胃炎发展为残胃癌的重要措施。一般将术后5年以上的患者列入危险人群，给予定期检查。

胃息肉

胃息肉可分为增生性息肉及息肉样腺瘤两大类。前者与癌的关系不大，腺瘤性息肉，尤其是大于2厘米多发性者，癌变率高。癌变率为6％～27％不等。临床上一般认为直径大于2厘米的息肉、多发性息肉、广基的息肉有较高的恶变率，手术切除为本病唯一有效的治疗方法。