炎性乳腺癌
炎性乳腺癌首次描述于1814年，1924年由Ｌｅｅ和Ｔａｎｎｅｎ ｂａｕｍ命名，因生长速度及外观与乳腺急性炎症相似而得名。临床上典型表现为突然发生乳房增大、变硬、触痛，乳房皮肤广泛红肿、发热、变厚及出现桔皮样外观。一般资料报道炎性乳癌发病率占全部乳腺癌的1%～4%,平均发病年龄为52岁,有报道多见于左侧乳腺。典型炎性乳癌的诊断主要依赖于临床症状和病理结果,约61%的病人具有典型的临床表现和病理所见,即:可触及的浸润性肿块,皮肤红肿超过整个乳腺的1/3,外观呈桔皮样改变,乳头炎症反应,腋下可触及肿大淋巴结。青岛大学附属医院肿瘤科姜韬

Ｘ线表现为:
①乳腺密度增高,实质紊乱,Ｃｏｏｐｅｒ’ｓ韧带增粗;
②皮肤增厚,且皮肤后缘模糊不清;
③毛刺或分叶状肿块,伴或不伴有恶性钙化,多为泥沙样或小杆状钙化;
④腋下淋巴结肿大。本组中9例为典型的炎性乳癌,发生于51岁女性,多见于混合型腺体,左右侧发病几率无明显差异。

不典型的病例主要有以下几种情况:
①临床有炎症表现,但触诊未及具体肿块,Ｘ线仅表现为乳腺实质密度增高,基质紊乱,皮肤增厚,但未见具体肿块及恶性钙化征象,腋下可及/见淋巴结。
②Ｘ线片中可见泥沙或小杆状等恶性钙化,但未见具体肿块。
③Ｘ线片中可见肿物,但临床无炎症表现。炎性乳癌病理分型主要为浸润性导管癌或浸润性小叶癌,均有乳腺真皮淋巴管癌栓,皮下毛细淋巴管或静脉亦可受侵。其中13.2%的炎性乳癌为临床隐匿型,即:可见淋巴管癌栓,但临床无炎症表现,隐匿型的转归与典型炎性乳癌大致相同。

临床表现：多以红、肿、热、痛、压痛的乳房皮肤症状就诊，仅有50%左右伴有肿块！IBC往往发病急骤，乳房迅速增大，乳房皮肤增厚变硬，有皱嵴，皮温高，色红紫。

体征：包括全乳弥漫性硬化或局限于某一象限或一半乳房硬化。皮肤水肿呈桔皮样改变，厚而不平整，呈丹毒样改变。乳房增大，皮温高，触之韧，常见乳头干裂，结痂，内陷，一般认为乳房皮肤改变达1/3或以上时可以诊断炎性乳腺癌！

另有报道,腋下淋巴结肿大可达91%。其中乳腺基质紊乱、Ｃｏｏｐｅｒ’ｓ韧带增粗、皮肤增厚为肿瘤侵犯和阻塞淋巴管所至。近年来,由于采取积极联合治疗方法,炎性乳癌5年生存率有所提高。综上所述,对于临床有乳房炎症表现,结合Ｘ线检查,综合分析是炎性乳癌术前诊断的关键。Ｘ线片内发现肿块伴或不伴有恶性钙化,广泛的皮肤增厚,基质紊乱,乳腺密度普遍增高的病例,应考虑炎性乳癌。术前须经细针穿刺确定为浸润性癌,皮肤活检确定淋巴系统的浸润。对于迅速增长,而不伴有炎性表现的乳腺肿块,亦应进行皮肤活检,排除隐匿性炎性乳癌。在Ｘ线片中,乳腺肿块及炎症改变亦可见于一些乳腺保守性放射治疗[9]和有近期手术史的病人,应注意结合临床病史,与炎性乳癌鉴别。乳腺脓肿也可与炎性乳癌有类似表现,如未见恶性钙化征象,鉴别则极为困难。对于乳腺皮肤增厚,基质紊乱,而未见肿块者,亦应考虑乳腺炎的可能。有些致密型乳腺,炎性乳癌可无异常表现。

治疗
预后很差,单一放疗、手术或化疗往往不能改变自然病程,患者大多在数月内死于远处转移,而综合治疗则可显著提高疗效。Ｉｓｈｍａｅｌ等报道,联合化疗后约有33%～95%的患者瘤体缩小,经化疗加手术和/或加放疗综合治疗的ＩＣＢ患者5年存活率可达35%～55%,认为化疗-手术-放疗序贯治疗或化疗加手术及化疗加放疗是治疗ＩＣＢ的首选方法。放疗能破坏肿瘤血管而影响化疗效果,再者放疗仍然是局部治疗,而治疗更重要的是控制远处转移病灶,因而采用在手术前后用化疗而不是放疗的方法治疗,并认为一般在化疗无效或患者不能耐受化疗时才考虑放疗,也取得了较好的临床疗效。另外,对ＥＲ、ＰＲ阳性的病人常规长期服用三苯氧胺、甲孕酮进行内分泌治疗,疗效也优于单纯手术、放疗的病人。但是单纯激素治疗的中位生存期也未见明显延长。超大剂量化疗随行自体骨髓移植方案投入炎性乳腺癌的治疗，可大大提高了生存率。