疾病简介

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，并且发病人群日趋年轻化。时至今日，乳腺癌尚无法做到一级预防，因此，加强二级预防，早发现、早诊断、早治疗对降低乳腺癌的病死率和提高生存率有至关重要的作用。典型的乳腺癌可表现为乳房中能触摸到无痛性单个包块、边缘模糊、活动度小，有的可表现为乳头溢液、乳头内陷、皮肤出现橘皮样改变等，如果出现了上述症状，可提示患者及时就医，有利于早期发现病变。然而我们今天讨论的是一种缺乏上述临床表现，仅仅是以腋窝淋巴结肿大为主要症状，而乳腺却触摸不到包块的乳腺癌，医学上称之为“隐匿性乳腺癌”。医科院肿瘤医院乳腺外科王昕

　　疾病特点

　　隐匿性乳腺癌多发于40-60岁的中老年女性，病因方面目前主要考虑与性激素紊乱相关，也有学者认为其发病可能为乳腺癌初期，体内免疫力增强，有效抑制了原发肿瘤的生长，但无法有效控制淋巴管转移而引起腋窝淋巴结中癌灶增长，根据已有资料观察，左侧乳房外上象限多见，乳腺切除后约2/3可以找到原发灶，大小在几毫米到几厘米之间不等，平均直径大约1.0-1.5厘米。

　　检查手段

　　隐匿性乳腺癌不仅在临床症状上很难被发现，导致经验丰富的外科医师有时也会忽略这一诊断，而且常规的客观检查手段的阳性率也不容乐观。诊断乳腺癌常用的如雌激素受体ER测定的阳性率仅为50%左右，而我们最常用的乳腺钼靶摄片检出率也仅为5%-59%，很难发现钙化等可以提示诊断的证据。就目前而言，核磁共振MRI强化扫描或许可以成为诊断该疾病的有效手段，它不受乳腺腺体密度的影响，可检出直径小于1cm的微小病变，但特异性较低，价格相对昂贵，目前尚不能作为普查手段应用于临床。CT检查由于发现钙化灶及鉴别囊性疾病的准确性不高，检查费用高，对比剂有副作用，不宜用于乳腺检查；而PET-CT作为近年来兴起的检查手段，能通过生物分子代谢活动发现病灶，并且能够鉴别全身其他部位转移肿瘤，有较高的临床价值，但由于其自身局限性，检查结果存在部分假阳性及假阴性，且价格逾万，临床应用性也受到了很大限制。

　　确诊手段

　　虽然隐匿性乳腺癌目前诊断上仍存在较大困难，但患者一旦出现不明原因腋窝淋巴结肿大，建议及时就诊，必要时进行淋巴结活组织检查，并对活检组织测定雌激素受体ER，进行乳腺钼靶摄片或核磁共振MRI，同时检查全身器官，排除淋巴瘤、肺癌、胃癌、结肠癌及卵巢癌转移可能。

　　治疗手段

　　由于隐匿性乳腺癌仍属于较为少见疾病，目前国际上仍然缺乏大规模的临床研究总结出的诊治规范，学者们对于行乳腺癌根治术和仅行腋窝淋巴结清扫术在生存率及复发率上仍有较大争议，而辅助治疗如放疗、化疗、中医中药等对疾病的作用也有待进一步研究。当然，由于腋窝淋巴结肿大多达70%以上的仍为良性病变，因此，我们建议一旦有临床症状，不必过度惊慌，应及时到正规医院就诊，争取明确诊断，选择适合自己的个性化治疗方案。