AJCC分期是美国癌症联合会发布的分期，且与国际抗癌联盟UICC分期相一致，在世界范围内被广泛采用。最新的AJCC第六版分期于2003年开始应用，其中乳腺癌的分期有较大变化，它以循证医学为基础，参考了各种临床研究新结果，反映了临床诊断及治疗的广泛性共识。厦门大学附属第一医院乳腺外科高学平

         此次分期的改变主要是以乳腺癌治疗领域的以下变化而制定的。

　　　　1、广泛应用乳腺摄片使得早期乳腺癌的发现率大大增加，即使同样是小肿瘤但其治疗结果却往往大相径庭，有些只需手术切除，而有些则是更具恶性特性，应予较为强烈的治疗。

　　　　2、前哨淋巴结检测技术、免疫组化、分子技术的应用使得10年前根本查不出的小转移灶得以检测。

　　　　3、对锁骨下即腋窝第三水平、锁骨上及内乳淋巴结的研究已积累了大量经验，证据更加充分。

　　　　最新分期与第五版的不同之处在于：

　　　　1、显微转移灶与孤立的肿瘤细胞的区别以体积来定。第五版分期中将显微转移灶定义为直径大于2mm，而最新分期中将显微转移灶定义为直径大于0.2mm。显微转移灶可能伴有恶性活性的组织学证据，如增殖或间质反应，但并不绝对必要。直径小于0.2mm则定义为孤立的肿瘤细胞或细胞群，通常不伴有组织学的恶性证据，目前将其归为淋巴结阴性，因为如果对其治疗好处可能被治疗本身的副作用所抵消。

　　　　2、认可前哨淋巴结或免疫组化对于分期诊断的价值，例如当免疫组化阳性而HE染色未发现肿瘤时，如果直径大于0.2mm，则分类为N1显微灶，组化阳性，如果直径小于0.2mm，则分为N0组化阳性。

　　　　3、淋巴结状态改为根据常规HE染色推荐或免疫组化检测的腋窝淋巴结转移个数来进行归类，1～3个淋巴结转移归为N1，4～9个淋巴结转移归为N2，大于10个淋巴结归为N3。

　　　　4、锁骨下淋巴结转移归为N3。

　　　　5、内乳淋巴结的转移根据其检测手段及腋窝淋巴结的状态来进行重新分类。前哨技术检测或临床检查诊断的内乳淋巴结显微转移定义为N1，影像技术不包括淋巴结闪烁显影或临床体检发现内乳淋巴结大块转移，如果不伴有腋窝淋巴结转移则定义为N2，如果伴有腋淋巴结转移则定义为N3。

　　　　6、锁骨上淋巴结转移定义为N3而不是M1。

　　详细分期如下：

　　肿瘤分期的目的是通过检查明确肿瘤的范围，提供预后的情况并指导治疗方案的确定。肿瘤分期可分为基于临床检查为基础的临床分期Clinical Staging和根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期PathologicStaging两种。目前国内外公认的乳腺癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟UICC和美国肿瘤联合会AJCC联合制定的TNM分期法。乳腺癌的临床分期检查至少要包括：常规体格检查、常规实验室检查、乳腺X线检查、乳房超声波检查、胸部X线检查，另外还应该参考乳腺MRI、全身同位素骨骼扫描、头颅CT和/或MRI、腹腔B超和/或等辅助检查的结果：

原发肿瘤T分期:
Tx   原发肿瘤大小无法测量隐匿性乳腺癌
T0   没有原发肿瘤的证据
Tis  原位癌导管内癌，小叶原位癌，无肿块的乳头Paget病
T1   原发病灶最大径≤2cm
T1mic微小侵润性癌肿瘤超过基底膜，最大径≤0.1cm
T1a  肿瘤最大径＞0.1cm，但≤0.5cm
T1b  肿瘤最大径＞0.5cm，但≤1.0cm
T1c  肿瘤最大径＞1.0cm，但≤2.0cm
T2   肿瘤最大径＞2.0cm，但≤5.0cm
T3   肿瘤最大径＞5cm
T4   肿瘤大小不论，但直接侵犯胸壁或皮肤
T4a  肿瘤直接侵犯胸壁，包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌
T4b  肿瘤表面皮肤水肿包括桔皮症，乳房皮肤溃疡或微型结节，限于同侧乳房
T4c  包括T4a和T4b
T4d  炎性乳腺癌皮肤广泛侵润，表面红肿，但不一定触摸到其下的肿块
注：除了T4b和T4c外，皮肤粘连、酒窝症、乳头回缩和其他皮肤改变可以出现在T1～3中，但不影响T分期

　　淋巴结转移N分期:
Nx   淋巴结情况不确定例如，已被手术切除
N0   无区域淋巴结肿大
N1   同侧腋淋巴结肿大、转移，但能活动
N2a  同侧腋淋巴结肿大、转移，互相融合，或与其他附近组织粘连
N2b  肿瘤转移至同侧内乳淋巴结，但无同侧腋淋巴结肿大、转移
N3a  同侧锁骨下窝淋巴结肿大转移
N3b  同侧内乳淋巴结转移并伴有同侧腋淋巴结肿大转移
N3c  同侧锁骨上窝淋巴结肿大转移

　　远处转移M分期:
Mx   无法评价有无远处转移
M0   无远处转移
M1   有远处转移

TNM临床分期:
0期     TisN0M0
I期     T1N0M0
IIa期   T0N1M0，T1N0M0,T2N0M0
IIb期   T2N1M0，T3N0M0
IIIa期  T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M0
IIIb期  T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0
IIIc期  任何TN3M0
IV 期   任何T任何NM1

手术是乳腺癌治疗的最基本方法之一，因此由手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期在乳腺癌的分期中尤为重要。2003版美国肿瘤联合会乳腺癌病理学分类pTNM：原发性肿瘤pT分期同临床分期相同。

对区域淋巴结的pN病理分：
pNx    淋巴结情况不确定未切除或曾切除淋巴结
pN0    无区域淋巴结转移
pN1    同侧淋巴结转移，可活动
pN1mic 微小转移＞0.2mm，但≤2.0mm
pN1a   转移至1～3个同侧腋淋巴结
pN1b   微小同侧内乳淋巴结转移仅限前哨淋巴结清扫时发现的转移
pN1c   包括pN1a和pN1b
pN2a   转移至同侧4～9个腋淋巴结至少一枚淋巴结≥2.0mm)
pN2b   转移至同侧内乳淋巴结但不伴有同侧腋淋巴结转移
pN3a   转移至10个以上同侧淋巴结最大径至少＞2.0mm，或转移至锁骨上窝淋巴结
pN3b   同侧内乳淋巴结并伴有一个以上同侧腋淋巴结转移；或前哨淋巴结清扫时发现内乳淋巴
       结转移并伴有三枚以上同侧腋淋巴结转移
pN3c   同侧锁骨上窝淋巴结转移

　　厦门大学附属第一医院 乳腺外科 高学平