门诊的患者中，乳腺癌手术后、化疗后、放疗后的患者较多，经过这些年的观察，发现有些上肢浮肿的病人，不知道预防及早期就诊，导致浮肿在短期内进行性加重，就诊时呈现不可逆的结果。有些患者手术后马上出现，有些手术几年后出现。这些患者中，有些和治疗手段的选择有关，有些和患者的生活方式有关。发现早，比较轻的患者，经过积极防治，能取得较好的效果，发现较晚，又在生活中不太重视的患者，上肢的肿胀明显影响了她们的生活质量，而且，因为造成的不可逆的损伤，有些必须依靠手术才能解除痛苦，有些手术效果也不佳。中国中医科学院西苑医院肿瘤科曹文兰

　　　一、淋巴水肿的发病机制

　　　　乳腺癌术后淋巴水肿的发生率为10-60%。乳腺癌淋巴清扫腋窝甚至锁骨下淋巴结，阻断了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路损伤；术后引流不畅形成腋窝皮下积液、伤口感染、创缘坏死，造成炎症或瘢痕增生，影响手术后淋巴再生和回流代偿。 临床上，现在积极开展前哨淋巴结活检，有针对性地进行腋窝淋巴结的清扫，这也是预防术后淋巴水肿的最有效方法。

　　　　放射治疗是引发或加重淋巴水肿的常见原因。手术和放疗两因素相加，腋区、锁骨上区形成的大片较深的瘢痕硬结阻断了代偿性淋巴回路，放射治疗不仅会引发淋巴水肿，同时会造成静脉狭窄或闭塞，导致肢体淋巴水肿的发生率明显增加。为了降低发生率，放疗的照射野常规不再照射腋窝。

　　二、生活中的注意事项

　　1.不要用患侧手提或肩挑重物。

　　2.平时仍应经常活动手臂，也可做点家务活或适当的工作， 经常抬高患肢，避免长时间下垂，适度按摩手臂，每天进行爬墙训练。

　　3.患侧的上肢尽量不要抽血和注射药物，最好测量血压也要在健侧进行。

　　4.注意观察上肢的肿胀情况，每3-6月，测量双侧的臂围大小，及时发现问题及早就诊。

　　三、辅助治疗措施

　　1.物理驱动治疗仪

　　　　通过周期性加压、减压的机械作用将软组织内淋巴液挤压进入深部静脉系统。优势：见效快、使用方便、压力可调、可反复使用。不足：费用高、不坚持使用易反复、不方便携带。

　　禁忌症：急性期的深静脉血栓、严重的充血性的心衰、新近植皮、坏疽、丹毒、内置人工关节、假肢。

　　2.弹力袖套

　　　　原理：在穿着者手腕处建立最高支撑压力，沿着手臂向上压力逐渐递减，从而减轻局部组织的充血，避免体液在手臂某处积聚，改善局部微循环。同时袖带作为患肢的支架，可帮助肌肉泵走体液，促进淋巴液在受损肢体中的回流，达到消肿的治疗效果。

　　3.手术治疗

　　　　患侧与健侧上肢相比，周径差大于3cm即出现中度淋巴水肿。手部开始肿胀、核素淋巴显像检查显示淋巴回流受阻明显、患肢反复感染等情况时需手术治疗。手术可通过显微外科技术予以淋巴回流重建，还可通过对局部病变组织的手术治疗达到减容、减重、减少淋巴生成等功效。

　　4.中药治疗

        经过临床长期观察，发现中药在治疗上肢浮肿有积极的意义，门诊的患者，经过口服中药的调理，轻者可以完全缓解，重者可以减轻症状，阻断了病情的持续进展。

　　　　只要坚持不懈地实施这些措施，会收到满意的效果。但是，浮肿的倾向仍始终存在。坚持正确的锻炼和适当地注意手臂的休息，合理地应用药物，会使70～80%的浮肿手臂恢复原样。