乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7~10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。

近年来新病例数以每年3%~4% 的速度递增，超出全球1至2个百分点。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。武汉市第六医院甲状腺乳腺外科李利

一、乳腺癌的致病因素

1.激素因素

      月经初潮早初潮年龄＜13岁＞17岁：2.2倍

      晚育

      生殖数量和生殖间隔年份的减少

      未哺乳

      自然或人工流产

      绝经晚绝经年龄 ＞55岁 /＜45：2倍

      激素替代治疗

      避孕药的使用

2.遗传因素

      一级直系亲属乳腺癌史相对危险性2~3倍

      P53、BRCA 1-2突变

3.乳腺良性疾病

上皮高度增生或不典型增生

4.生活方式及饮食习惯

      移民到美国的日本妇女及出生于美国的第一代，日本移民中乳腺癌的发病率与当地妇女没有区别

      肥胖：脂肪组织中的雌激素增加

5.电离辐射

斗蓬野照射后

二、乳腺癌早期诊断措施

基本的三种为自我检查、临床体检和乳腺X线检查。

1.乳房自我检查

优点是经济、便捷以及对人体无损伤等。应强调对参加乳房自我检查的妇女充分合理的指导，进行乳腺癌基本常识的宣教，包括月经周期对乳房的影响，乳腺癌的临床表现，早期发现乳腺癌的意义等等。时间为月经来潮后第9~11天。

2.临床体检

“肿块”并非诊断乳腺癌必不可少的首要体征。重视局部腺体增厚、乳头溢液和乳头糜烂等表现有助于早期发现乳腺癌。乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷以及乳晕轻度水肿等均是有价值的临床表现。

3.乳腺X线

迄今唯一证实有效的乳腺普查工具，具有操作简便、诊断迅速、图像易于留档和复核等优点。研究证实乳腺X线筛检可以使50~69岁的患者乳腺癌的死亡率下降20-40%，40~49岁的患者乳腺癌死亡率也可降低20%左右。对于50岁以上的妇女乳腺X线检查平均可比对照组早3年以上发现乳腺癌；而对40~49岁妇女也可以平均提早1.7年。年轻妇女乳腺比较致密，X线的诊断敏感性不高，且考虑到乳腺X线可能存在的放射线损害，不宜频繁的检查。故对35岁以下的女性，建议采用其他检查。

4.其他

4.1乳腺超声

由于其在鉴别囊性和实质性乳房肿块方面具有明显的优势，尤其乳腺质地比较致密的患者，因而通常用于乳腺X线或体检普查发现的异常病灶的进一步筛检。

4.2乳腺核磁共振MRI

应用造影剂的乳腺核磁共振显像的敏感性和特异性高。但检查费用昂贵，不适于大规模的人群普查。

目前主要适于有乳腺癌家族史或携带乳腺癌相关基因的高危妇女的筛查和乳腺癌治疗前后的评估。

4.3乳头溢液筛检

对临床摸不到肿块的乳头溢液患者，常用的方法有乳头溢液细胞学检查、乳腺导管造影、和乳腺导管镜检查。

4.4细胞/组织学检查

细针吸取细胞学检查FNA是一种安全、便捷、微创的病理检查方法，但是它仅能提供细胞学的诊断，无法区分病理上的乳腺原位癌及浸润性癌，也无法对某些细胞形态异常作出明确的判断。空芯针活检和90年代中期出现的真空辅助乳腺微创活检，使得诊断的准确性有显著的提高。推广影像学引导下的乳腺微创活检可以显著降低乳腺癌筛检的成本，并使妇女消除对住院或手术的恐惧而积极的参与乳腺癌的早期诊断工作。

手术切除活检：诊断准确，对乳腺良性疾病可起到治疗作用。

注释：

n       绝经前妇女应选择月经来潮后9-11天此时乳腺组织受体内激素影响最小；绝经后妇女选择容易记住的日子，如每月的第一天。

n       高危妇女是指有明显乳腺癌家族遗传史倾向，一级亲属绝经前患双侧乳腺癌、乳腺癌相关基因阳性以及既往有乳腺癌或不典型增生病史的妇女。