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药物降糖的一般原则

2019-6-25 11:07| 发布者: 天下第十三| 查看: 857| 评论: 0

摘要: 降糖药种类多,机制各异,服用方法也多有要求。若使用不当,可能导致降血糖不达标,同时引发低血糖。身边用药错误的例子时有发生,往往会伤害患者的身体。医生为不同患者选择治疗方案时,需要综合考虑患者的病程、血 ...
药没有最好只有最适合

  控制血糖的药物不断研发上市,到目前已有五大类不同机制的多种口服药及多种胰岛素制剂。患者最关心的问题是,这些药哪个最好?其实,药物有各自的特点,没有最好,用得适合就是最好。

  医生为不同患者选择治疗方案时,需要综合考虑患者的病程、血糖高以空腹为主还是餐后为主、肾功能等多方面因素。常用口服降糖药共有五大类:胰岛素促泌剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)抑制剂。

  用对了的药才是好药

  选择了适合患者特点的药只是第一步,还需要正确使用,才能发挥最佳降血糖的作用。降糖药种类多,机制各异,服用方法也多有要求。若使用不当,可能导致降血糖不达标,同时引发低血糖。身边用药错误的例子时有发生,往往会伤害患者的身体。

  1. 最常见的错误是服药时间不对

  促胰岛素分泌剂中的格列吡嗪和格列喹酮需要在餐前半小时服用,瑞格列奈和那格列奈则需要在餐前15分钟内服用。这样药物发挥药效与进餐后血糖升高的峰值在时间上才匹配,否则血糖上升的时候药效没有发挥,而药效发挥时却导致了低血糖。

  阿卡波糖要在吃第一口饭时嚼服,这样才能最好地起到抑制糖苷酶的作用,延缓碳水化合物的分解。

  不同类型的注射用胰岛素也有时间要求。超短效胰岛素紧临餐前注射,短效胰岛素餐前半小时注射。

  2. 服用过程中有诸多注意事项

  二甲双胍在服用过程中若需要使用碘化造影剂做检查,要停药两天。原因是打到体内的造影剂经肾脏排出,容易造成二甲双胍在体内蓄积,可引起严重不良反应——乳酸酸中毒。

  同理,肾功能不全的患者(血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl 或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2)也不能使用二甲双胍。

  使用α-糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖,需要饮食与药物配合。因为此类药物通过竞争性抑制糖苷酶,延缓碳水化合物在小肠分解为葡萄糖来降低餐后血糖。因此每餐饮食中主食占55%左右,既符合健康膳食要求,又能发挥药物降低血糖的作用。

      对有心衰(纽约心衰分级Ⅱ以上)的患者,有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者,以及有严重骨质疏松和骨折病史的患者,应禁用胰岛素增敏剂如罗格列酮、吡格列酮药物。

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    从业15年,擅长内科常见病、慢病用药及中医药问题咨询。
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