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北京安贞医院胸外科 梁 林 区颂雷 今年72岁的老王原是航天部的一名国家干部，几十年的奔波劳顿让他原本健康的身体慢慢落下了“亏空”。68岁那年，老王心衰了。接下来的情况一天比一天糟糕，走路开始变得困难，最后就连躺着睡觉都会憋醒，只能靠着被子坐着睡。老王到医院就诊，医生告诉他可能随时都有生命危险，治疗已刻不容缓！经过抢救性治疗，老王终于一天天地好起来了。医生根据他的症状和心电图结果，高度怀疑冠心病是罪魁祸首。然而要想确诊，需要做冠状动脉造影。可是老王始终下不了决心，最终带着不能确诊的遗憾出了院。 从此以后，老王的生活质量一落千丈，平日里水不敢多喝，肉不敢多吃，出远门就更不敢了，生怕出问题。即便如此小心翼翼地过日子，两年后老王还是再一次心衰了。老王感觉自己的日子就要到头了，心里满是绝望。哪知道更可怕的事情接踵而来。从去年9月初开始，老王开始咳嗽，不分白天黑夜，经常一阵阵干咳，偶尔咳出些痰来还隐隐带着鲜红色的血丝。老王着急了，开始大把大把地吃消炎药、止咳药，一连吃了半个月！可是前后吃了十几种药，咳嗽也不见好。没办法，老王在家人的催促下来到了安贞医院胸外科就诊。 胸片检查发现，老王的左肺有一个核桃大小的阴影，边界有毛刺。这样的阴影对患者来说大多是不祥之兆，往往提示着癌症的可能。如果是癌症就需要尽快手术切除，但老王的心功能又不好，他能承受如此大的开胸手术吗？老王到底还有没有手术机会？ 众所周知，对肺癌患者而言，最理想的治疗方式是以手术为基础的综合治疗。但肺癌的根治属于比较大的手术，需要全身麻醉，对患者的全身功能要求很高，尤其是心脏、肾脏等重要器官，更要经得住考验。否则非但达不到治病目的，还有可能让患者死于手术并发症。正因如此，到目前为止医学教科书上依然明确地指出：“心梗、心衰是全麻手术的相对禁忌证。” 为了明确诊断，医生安排患者做了双源多排CT检查。这种CT属于世界先进水平，具有探头多、扫描速度快的优点，尤其适合像老王这样心功能差、心率不好控制的患者。双源CT的结果出来后，明确诊断老王患了冠心病。营养心脏的三支主要血管都有90%的狭窄，情况相当严重。 单纯的冠心病可以做搭桥手术，单纯的肺癌可以做肺叶切除，但同时患这两种病就不那么简单了。如果先做心脏手术，就会因为延误时间而任由肿瘤侵蚀；如果先做肿瘤切除，则会因为心脏功能差而无法保证手术顺利。最后经胸外科、心外科专家一起讨论，决定必须尽快同台进行搭桥手术和肺叶切除术。医生根据患者冠状动脉病变和肺癌部位，精心设计了手术方案及应急预案。 最终老王的手术如期进行。为了避免因长期体外循环造成的不良影响及相关并发症，缩短手术时间，降低手术风险，心外科医生采用了先进的非体外循环下的冠状动脉搭桥术（OPCAB）。结果仅用了不到两个小时的时间，就成功地完成了搭桥手术。随后胸外科医生将麻醉中的老王轻轻地翻了个身，继续复杂的左肺下叶切除手术。术中医生发现老王左肺的占位性肿物足有鸡蛋大小。经过5个小时细致的肿物分离和切除，清扫淋巴结之后，手术顺利完成。患者术中病情平稳，两台大手术总共历时7个小时。经过两个科室医护人员的共同努力，7天后老王即康复出院。 将心脏搭桥手术和肺癌手术同台完成，手术难度非常大，不但要求医生必须具有精湛的手术技巧，而且需要胸外科和心外科两个团队的密切配合。北京安贞医院早在2002年就成功施行了冠状动脉搭桥加肺叶切除同台手术，至今已成功地完成了20余例，积累了丰富的临床经验。（吴兴海整理） |
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