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中国医学科学院肿瘤医院副院长 石远凯 孙书杰作 石远凯 中国医学科学院肿瘤医院副院长，肿瘤内科主任、教授、博士研究生导师，中国抗癌协会常务理事、学术部部长、肿瘤临床化疗专业委员会主任委员、淋巴瘤专业委员会副主任委员，中国药学会药物临床评价研究专业委员会副主任委员，国家食品药品监督管理局药品审评专家。 为什么早期肺癌不易被发现?为什么肺癌难以治愈？为什么得了肺癌不等于宣判死刑？目前世界各国，特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升。据统计，在我国恶性肿瘤中，肺癌已代替肝癌居首位，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。 为什么早期肺癌不易被发现? 早期症状不明显 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤。该病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60~79岁之间。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 肺癌起源于支气管黏膜上皮，可向支气管腔内和邻近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。肺癌的分布情况是右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种基本类型。 很多肺癌患者的早期症状并不明显，而多数人是在健康体检中被偶然发现的。肺癌到了中晚期才会出现明显状况，一般症状包括慢性咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、胸痛、声音嘶哑、食欲及体重下降等。由于肺癌症状缺乏特异性，加之临床表现复杂多变，很容易出现误诊、漏诊。但肺癌属于生长快速的高发性病症，极易发生癌细胞的转移。 为什么肺癌难以治愈？ 晚期癌细胞可多发转移 肺癌之所以难以治愈，是因为当发现肺癌的时候就已经是晚期。而此时，癌细胞已经转移至其他脏器。肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。 肺癌脑转移 肺癌病人出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变，可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐。视力障碍则说明肿瘤已经影响、压迫或侵犯到视神经。除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢，严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年来由于对肺癌患者脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。 肺癌骨转移 大约有50%的肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的和有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌患者生命的直接原因，但可造成瘫痪。因此，肺癌出现骨转移的患者应及时治疗。 肺癌肝转移 肝脏也是肺癌常见的转移部位，有28%~33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长。肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性胀痛，同时可伴有食欲不振、消化不良等肝功能受损的表现。 肺癌肾及肾上腺转移 肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，有17%~20%的肺癌患者出现肾及肾上腺转移。患者常无症状，有部分患者可出现肾区胀痛，但很少影响肾功能。 肺癌其他部位转移 肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。 为什么得了肺癌不等于宣判死刑？ 肺癌有多种方法治疗 肺癌的治疗方法分三大类，即化学治疗、放射治疗和外科手术治疗。 近20多年来肿瘤化疗发展迅速。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期都较肯定，甚至有根治的少数报告。对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，应联合中医中药及免疫治疗。 放疗对小细胞肺癌最佳，但小细胞肺癌容易发生转移，故多采用大面积不规则的照射。照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区，甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，还受肿瘤的大小、瘤细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊。 外科手术治疗不是所有的肺癌患者均适宜的，具有下列条件者一般可做外科手术治疗。 ▲无远处转移者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。 ▲癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯及扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。 ▲无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。 ▲无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。 年迈体衰及心肺功能欠佳者，或X线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者，一般应该慎做手术或需做进一步检查治疗。（刘 洋整理） |
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