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北京大学人民医院胸外科教授 王 俊 明确肺癌病理类型 根据生物学特性，肺癌可分为非小细胞肺癌（80%）和小细胞肺癌（20%）。明确肺癌病理类型需要细胞学或组织学诊断。细胞学诊断主要包括痰液及支气管刷片检查、胸水脱落细胞检查等；组织学诊断主要包括经支气管镜活检、经皮穿刺活检以及胸腔镜、纵隔镜检查等。通常经过上述检查，绝大多数患者可获得明确的肺癌病理类型。 明确肺癌分期 肺癌的准确分期是选择治疗方案以及判断预后的前提和关键。目前TNM分期系统是肺癌最常用的分期标准。 T分期是指对原发肿瘤的评价，主要依靠胸部CT扫描、核磁共振等影像学检查。 N分期是指对区域淋巴结的评价，其中对于可能手术治疗的非小细胞肺癌，术前明确其纵隔淋巴结有无转移更是至关重要。目前，肺癌的临床N分期主要依靠影像学检查，但已有的影像学诊断方法（CT或PET）的准确性尚难以令人满意，尤其是假阳性率较高。因此，对于影像学怀疑纵隔淋巴结转移的肺癌患者，需进一步行纵隔淋巴结活检，以明确分期决定治疗策略。这不仅可以使部分假阳性患者及时接受手术治疗，同时也可避免一些不必要的探查手术。纵隔镜检查术因其极高的特异性和准确性，迄今为止仍是肺癌纵隔淋巴结分期的金标准。 支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）是近年来出现的一项新技术，其准确性与纵隔镜检查相似，同时EBUS-TBNA更加微创安全，无手术切口，无需全麻气管插管，操作也更简便。目前在欧美国家及日本等发达国家，EBUS-TBNA这一技术已在临床中得到广泛开展，并有逐步替代纵隔镜检查的趋势。而在我国EBUS-TBNA尚处起步阶段，我们的初步应用结果显示了该技术良好的应用前景。 M分期是指对有无远处转移的评价，临床中主要依靠头颅核磁、腹部B超、全身骨扫描以及PET/CT等检查。 选择治疗方案 小细胞肺癌是一类恶性程度很高的肺部肿瘤，疾病进展迅速。除少数Ⅰ期患者可接受外科手术治疗外，化放疗联合是其标准的主要治疗方案。 非小细胞肺癌的治疗近20年来取得了不小的进步，其主要治疗模式是以外科治疗为中心的多学科综合治疗，包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要包括化疗、生物靶向治疗以及中医药治疗等。局部治疗主要包括外科手术切除以及放射治疗等。一般来说，如患者身体状况允许，Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲa早期肺癌应首选外科手术治疗，术后对于Ⅱ期以后的患者采用联合辅助化疗。Ⅲb、Ⅳ期患者属中晚期肺癌，已失去外科手术治疗的最佳时机，治疗以化放疗、生物及靶向治疗为主。对于可手术切除的肺癌患者，尤其是早期肺癌（Ⅰ、Ⅱ期），全胸腔镜肺叶切除应为首选。近年来，国际上一些高可信度的大样本临床研究显示，与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术具有明显的微创优势，显著降低了手术并发症，术后恢复更快，远期疗效类似甚至可能优于传统开胸手术。 （赵 辉整理） |
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