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什么是糖尿病肾病？ 糖尿病若长期未能很好控制，则可引起肾脏并发症，导致肾小球内细胞外基质成分蓄积，使肾小球基底膜增厚，及系膜基质增宽，而致成糖尿病肾小球硬化症，目前将这种糖尿病肾小球硬化症简称为糖尿病肾病。  糖尿病患者是不是一定会发生糖尿病肾病？ 1型糖尿病患者糖尿病肾病发病率在上世纪40年代前约为30%～50%，50年代后下降至25%～30%，2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率约在25%左右，所以，并非得了糖尿病就一定会发生糖尿病肾病。 糖尿病患者是否发生糖尿病肾病，虽也与遗传因素相关，但是更与患糖尿病后是否认真积极治疗、血糖是否持续控制达标存在密切联系。上世纪1型糖尿病患者糖尿病肾病发病率下降，就与糖尿病治疗相关。所以，糖尿病患者一定要认真治疗，将血糖控制好，防止糖尿病肾病发生。 糖尿病肾病在全部终末肾衰竭患者中占多大比例？ 终末肾衰竭是慢性肾衰竭的终末阶段，也称为尿毒症期（详见“慢性肾衰竭”章节）。 在西方国家，糖尿病肾病是导致终末肾衰竭的第一位疾病，约占40%。我国肾脏病学会1999年统计，在终末肾衰竭透析患者中，糖尿病肾病约占13.3%，是仅次于原发性肾小球肾炎的第二位疾病，现在10年已过去，它所占比例肯定又已有大幅度增加。 糖尿病为什么要早治疗？ 一般而言，糖尿病肾损害1期是功能改变期，如果从此时持续控制好血糖，肾损害可以完全恢复。第2、3期时，肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽的结构改变已开始出现，从前认为此时肾脏病已不可逆转，现在对此存在不同看法，不管怎样，从此时起积极进行治疗，至少仍能延缓肾损害向以后各期进展。所以，糖尿病患者一定要定期检查肾小球滤过率（临床上常用肌酐清除率或估算肾小球滤过率）及尿白蛋白排泄率，以早期发现第1～3期肾损害，早期进行干预。 1、2型糖尿病患者肾损害进展速度一样吗？ 不一样，1型糖尿病大约每5年进展一期。 2型糖尿病约每3～4年进展一期，肾损害进展较快。这是因为2型糖尿病多发生于中老年人，而成人从40岁后肾脏即开始出现退行性变；而且，2型糖尿病多有胰岛素抵抗，常因此并发高血压及高脂血症，是多种因素同时危害肾脏。 糖尿病肾病有哪些临床表现？ 糖尿病肾损害第2、3期即可能出现高血压，而其他临床及实验室表现常到第4、5期才逐渐显现。这些表现包括： ● 蛋白尿 出现蛋白尿是进入糖尿病肾损害第4期，即临床糖尿病肾病期的标志。在糖尿病肾损害的第2、3期，虽可出现间断性或持续性微量白蛋白尿，但尿常规化验蛋白始终阴性。进入临床糖尿病肾病期后尿蛋白量将逐渐增加，常在3～5年内进展至大量蛋白尿（尿蛋白量＞3.5克/日），引起肾病综合征。 ● 水肿 随着蛋白尿出现，水肿即发生。当大量蛋白尿造成低蛋白血症后，由于血浆胶体渗透压减低，患者水肿常十分严重，甚至出现腹、胸腔积液。 ● 高血压 是出现较早的临床表现，在肾损害的第2、3期即可能出现。早期为间歇性高血压，而后进展成持续性。高血压将增加尿蛋白排泄、加速肾损害进展，是促进糖尿病肾病恶化的一个重要因素。 ● 肾功能损害 在进入临床糖尿病肾病期以前，肾功能损害进展很慢。而出现持续性蛋白尿、尤其大量蛋白尿后，肾功能损害即迅速进展，肌酐清除率约每月下降1毫升/分，逐渐出现肾功能不全，血清肌酐及尿素氮升高，数年内进展至终末期肾衰竭。糖尿病肾病与原发性肾小球疾病不同，当病变进展到终末期肾衰竭时，患者仍常有大量蛋白尿及肾病综合征，使治疗更加困难。 如何防治糖尿病肾病？ 早期正规治疗糖尿病，使血糖及糖化血红蛋白水平达标，是防止糖尿病肾病发生的关键。 一旦出现糖尿病肾损害，就应参考肾损害分期给予相应治疗。 ● 1期 此期治疗重点仍为控制好血糖，血糖稳定控制后肾损害（主要表现为肾小球滤过率增高可以恢复。 ● 2～3期 除继续治疗糖尿病控制血糖外，有无高血压，均及时给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），或血管紧张素AT1受体阻断剂（ARB）治疗。若有高血压，必要时还应配合其他降压药，使血压下降达标（≤130/80毫米汞柱）。抓紧第1～3期治疗是延缓肾损害进展的关键。 ● 4～5期 除治疗糖尿病外，针对肾病只能对症处理，包括降高血压、利尿消肿及调血脂等。发展至终末肾衰竭后，应进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。 本病并非免疫介导性疾病，不宜应用激素、细胞毒药物或其他免疫抑制剂。 糖尿病肾病患者饮食治疗有何特点？ 糖尿病肾病患者的饮食要照顾到糖尿病和肾病两方面的治疗需要。 在总热量、糖入量及脂肪入量上，糖尿病肾病并无特殊要求，可按一般糖尿病患者饮食治疗原则处理。 在蛋白质入量上，则必须考虑糖尿病肾病状况进行调整。对于糖尿病肾病患者的蛋白入量，现在主张，从出现蛋白尿，即进入糖尿病肾损害第4期开始，即应减少患者蛋白质入量至0.8克/公斤体重/日；从肾小球滤过率下降起，即应给予患者低蛋白饮食（0.6克/公斤体重/日,其中一半应为高生物效价的动物蛋白），并可配合服用复方α酮酸制剂——开同（0.12克/公斤体重/日）。蛋白质入量减少后，为确保饮食总热量就必须增加糖（即碳水化合物）入量，如果增加糖入量导致血糖增高，则需调整降糖药剂量（必要时注射胰岛素）来控制。 另外，当患者出现水肿或（和）高血压时，要限制食盐入量，应每日不超过3克。 仁和药房网(仁和网上药店)线上交易，线下实体药店供货配送，100%正品保证，买药就上仁和药房网！
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