接触性皮炎的来龙去脉

2018-12-3 10:47| 发布者: 天下第十三| 查看: 1083| 评论: 0

摘要: 接触性皮炎的皮疹发生部位与范围多与接触物、接触部位一致，境界清楚，好发于双手及暴露部位。皮疹可为红斑、丘疹，严重时肿胀、水疱、大疱，但临床所见以单一损害为主。自觉瘙痒剧烈，有烧灼的胀感，全身症状多不明 ...

接触性皮炎是指皮肤、黏膜接触某些外界物质后，主要在接触部位发生的炎症反应性皮肤病。可引起本病的物质主要有动物性、植物性和化学物质三大类，其中尤以化学物质致病为多见。

本病类似中医学文献中记载的“漆疮”。如《诸病源候论》漆疮候记载：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒，喜面痒，然后胸壁氾皆悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤，诸所痒处，以手搔之，随手辇展，起赤...。...消已，生细粟疮甚微。”

病因病机

中医认为，本病因外受辛热之毒（或接触某种物质），由于禀赋不耐，皮毛腠理不密，毒热蕴于肌肤而发病。

现代医学按照发病机理将病因分为原发性刺激和变态反应性刺激。原发性刺激多为细胞毒性或腐蚀刺激性物质，如强酸、强碱、斑蝥和某些刺激性较强或浓度较大的化学物质等。能直接损害人体细胞，无个体选择性，任何人接触后均可立即产生皮炎，而无潜伏期。变态反应性刺激主要为第Ⅳ型变态反应（迟发性变态反应）。

常见的接触致敏物质包括：

动物性：动物的皮毛、皮屑、毒素、昆虫的毒素、斑蝥、尘螨等。

植物性：植物的叶、茎、花、果；植物的花粉通过空气传播，如漆树、橡树、荨麻、除虫菊、银杏、野蒿、豚草等。

化学性：这是接触性皮炎的主要病因，多数属于变态反应，少数属于原发刺激。主要有日常生活用品：肥皂、洗衣粉、洗涤剂、光亮剂、清洁养护剂、皮革、塑料及橡胶制品等；化妆品如护肤品、浴液、化妆油彩、染发水、香膏等；外用药品如汞剂、磺胺剂、抗生素软膏、清凉油等；金属制品：各种饰品、镍、铬等；杀虫剂及除臭剂；各种化工原料如汽油、油漆、机油、染料等。

主要症状

发病人群：可发生于任何年龄。

好发部位：皮疹发生部位与范围多与接触物、接触部位一致，境界清楚，好发于双手及暴露部位。

皮损特点：皮疹可为红斑、丘疹，严重时肿胀、水疱、大疱，但临床所见以单一损害为主。

症状：自觉瘙痒剧烈，有烧灼的胀感，全身症状多不明显。

病程及预后：病程有自限性，急性经过，去除病因，处理得当，约1～2周可自愈。

实验室检查：做斑贴试验有助于确定致敏源。

诊断要点

接触史+部位（接触部位或身体暴露部位）+皮疹特点（边界清晰的急性皮炎、皮疹多为单一形态）+症状（痒疼、灼热）+预后（去除原因后皮损很快消退）。

类证鉴别

急性湿疹：皮损为多形性，对称性分布，部位不定，边界不清楚，病程较长，易转变为慢性。无明显接触史。

本病的皮疹形态具有特征性，临床中需仔细询问病史，寻找并避免再次接触致敏物质是本病治疗的关键，同时不可忽视外治法的重要性。