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一氧化碳中毒防治面面谈

2018-10-17 14:09| 发布者: 天下第十三| 查看: 607| 评论: 0

摘要: 一氧化碳中毒是指一氧化碳进入体内以后与血红蛋白牢固结合,降低甚至剥夺血液携氧能力而引起身体组织缺氧。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。一氧化碳中毒的救治上,患者脱离中毒环境的时 ...
    一氧化碳中毒有哪些症状?

    一氧化碳中毒有急慢性之分。通常所说的一氧化碳中毒,大多指的是急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒的症状表现和中毒程度与暴露的环境中一氧化碳含量,患者在该环境中停留的时间、状态及患者既往的健康状况密切相关。患者所处的中毒环境中一氧化碳浓度越高,患者在该环境中停留时间越长、且越处于运动状态时则中毒程度越重。此外,既往基础疾病多的患者在相同条件下中毒程度也较重。 
    轻度中毒表现为:剧烈头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、意识模糊、嗜睡。原有冠心病的患者可出现心绞痛发作。中度中毒则出现昏迷,对疼痛刺激还有反应,瞳孔对光反射和角膜反射存在,腱反射减弱,呼吸、血压和脉搏可有改变。重度中毒患者出现深度昏迷,大小便失禁,各种反射消失,出现肺脑水肿、心律失常等多种并发症,严重可致死亡。 
    此外,上述中、重度一氧化碳中毒患者虽经积极抢救临床消失,自我感觉恢复如常以后,还会有部分患者经过一段时期后再次出现反应迟钝、无自主要求、痴呆甚至昏迷等意识障碍。有的同时出现肢体僵硬、行走不稳、大小便失禁,呈震颤麻痹综合征表现。临床上称之为一氧化碳中毒迟发性脑病。

    一氧化碳中毒是如何毒害身体的?
    一氧化碳中毒是指一氧化碳进入体内以后与血红蛋白牢固结合,降低甚至剥夺血液携氧能力而引起身体组织缺氧。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。即使吸入较低浓度一氧化碳,也可产生大量的碳氧血红蛋白。碳氧血红蛋白不能携带氧,而且不易解离。大量的血红蛋白一旦被一氧化碳结合后便失去了携氧能力,血液就失去了输送氧气的功能,机体组织得不到氧气供应,便发生了一系列病理改变,甚至危及生命。 
    一氧化碳中毒程度,与处在环境中一氧化碳浓度和时间成正比。如果环境中一氧化碳浓度很高,即使几分钟就可致人死亡。有时虽然环境中一氧化碳浓度并不高,但患者在该环境中停留时间很长也同样可导致严重的一氧化碳中毒。 

    发生一氧化碳中毒以后怎么办?
    一氧化碳中毒的救治上,患者脱离中毒环境的时间越快越好;保持患者气道通畅,采用高浓度吸氧,有效改善患者缺氧越早越好;尽量让患者处于安静状态,越静越好;抓紧护送到有高压氧舱的医院,交给专业的医务人员救治越早越好。需要注意以下几个方面: 
①发生一氧化碳中毒后,首先迅速开窗换气,关闭毒源,将患者撤离中毒环境。 
②在注意保暖的情况下,将患者放置于通风良好的环境中,解开领扣,清理患者口中呕吐物和假牙等异物,保持呼吸道通畅,并保持静卧,减少一切不必要活动和刺激,以减少体内的氧耗。 
②有条件的话迅速给患者采用管高浓度、高流量的氧气吸入。 
③抓紧与急救人员联系,迅速将患者送到具有高压氧舱的医院救治。 
④千万不要采用民间流传的灌醋、灌凉水、接地气等土方法,其后果贻害无穷。 
    此外,这里要特别强调的是,要接受此次事故的教训,如遇到大环境或狭窄环境、高浓度一氧化碳泄露时,施救人员要佩戴专业防毒器具的情况下方可冲入现场施救,如贸然冲入很可能会酿成更严重的后果。
    实践证明,绝大多数患者,即使中毒程度很重,只要治疗及时可靠,患者预后还是良好的。 

    如何预防一氧化碳中毒?
    在城市生活中,需要根据生活环境的改变和一氧化碳毒源的改变,增强防范一氧化碳中毒的安全意识,要知道随着燃气、燃油、取暖和居室密封条件的改善,一旦发生一氧化碳产生和泄漏,其浓度更高,范围更广,危害更大。科学预防应注意如下几点: 
①在厨房、居室和一切有一氧化碳毒源的区域安装一氧化碳报警器。 
②定期请专业人员检查燃气管道、炉灶、燃气和燃油器械的安全性。 
③注重居室与毒源绝对隔离。 
④不要在密闭的室内吃炭火锅、点炭火盆。 
⑤不要长时间在密闭车厢内靠发动机供暖,更不能在发动机持续燃烧时在车厢内睡觉。长时间在开着发动机且停滞的车内停留时,要保持车内的通风换气。 
⑥不要在**内长时间开着汽车发动机,保证**的安全通风。 
⑦经常检查一切废气排泄管道的通畅情况,确保废气排泄畅通无阻。

    一氧化碳中毒后为什么要做高压氧治疗? 
    高压氧是救治一氧化碳中毒患者的重要手段。及时、有效的高压氧治疗可以大大提高一氧化碳中毒患者治愈率,缩短昏迷时间,减轻一氧化碳对机体各器官的损害,降低致残率和死亡率。其机理如下:
    我们都知道,在正常环境下,人体组织所需要的氧气是需要红细胞来输送的。血液中红细胞上有一种血红蛋白,它在血液流经肺脏时与人们吸入气体中的氧气结合在一起形成氧合血红蛋白。当血液在心脏的推动下流到组织中毛细血管时,氧气从血红蛋白上游离下来,进入到组织的细胞中为机体利用。当患者吸入含有一氧化碳气体的空气后,由于一氧化碳气体与血红蛋白的结合力是氧气与血红蛋白结合力的240多倍。血液中的血红蛋白一旦与一氧化碳结合形成碳氧血红蛋白就失去了携氧能力,且很难解离。其解离速度只是氧合血红蛋白解离速度的三千六百分之一。这就造成即使空气中有很小量的一氧化碳气体,它也能迅速与血红蛋白结合形成牢固的碳氧血红蛋白,从而剥夺了血液的携氧能力,造成全身组织的迅速缺氧。同时,一氧化碳还可以与细胞中线粒体的细胞色素C和组织中的肌红蛋白等成分结合,产生直接的细胞毒性作用,导致全身各组织器官的严重缺氧, 中枢神经系统受累最重。高压氧治疗可以加速碳氧血红蛋白解离,促进组织细胞中CO的消除,使血液迅速恢复携氧功能,减轻组织细胞损伤。同时,因为在高压氧环境下,血液中物理溶解氧量大幅度增加,这些物理溶解氧的分子较红细胞要小很多,它随着血液的流动,可以迅速通过缺氧后被组织水肿压扁,红细胞无法再通过的毛细血管,将氧气迅速的供应到深层组织中去,有效地改善组织细胞的缺氧状态,促进组织功能恢复。这就是高压氧治疗一氧化碳中毒主要机理。
    此外,高压氧治疗还可以通过一系列的分子生物学机制,促进一氧化碳中毒患者组织功能的恢复,促进脑复苏,减少继发症和并发症的发生,降低致残率和死亡率,提高患者的治愈率和日后的生活质量。    

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