|
心慌——是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
心脏搏动有力感；心率可快、可慢；心律可规则或不规则。 发生机制 心脏过度活动——基础 与心率和心搏出量改变有关——心肌收缩力增强、心脏搏动频率的增快或减慢、节律不规整 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。 心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关 与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易出现 与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可不发生心悸 一、心脏搏动增强 生理性——健康人 特点持续时间短，一般影响正常活动；剧烈运动；精神过度紧张；饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等） 病理性 各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。 心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等——左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大 全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等 二、心律失常 其严重程度与心脏病变程度常不一致 由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。 临床分类：快速性心律失常；缓慢性心律失常；其他。 正常心脏传导系统 窦房结→结间束→房室结→希氏束 →左、右束支→浦肯野纤维网 三、心脏神经症 自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变；常发生于青年女性；主诉症状多变，但缺乏客观证据；胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等。 是否为心律失常所致？器质性疾病所致的心悸或是功能性心悸？ 【问诊要点】 1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感 2、原因或诱因 心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史 感染、发烧 药物 惊吓、精神刺激 酗酒、嗜好浓茶或咖啡 3、发作特点 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性：急性感染 持续性：慢性病 静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症 正常心律：焦虑状态、更年期妇女、Menopausal综合症 节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(＞160bpm) 节律不齐：期前收缩、房颤 4、与运动关系 运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病 5、伴随症状 伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心脏神经症 伴发烧——感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎 伴多食、消瘦——甲亢 伴抽搐或晕厥——高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室颤等 伴贫血——急、慢性失血 心律失常的分类 一、冲动形成异常 窦房结心律失常；异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 生理性(干扰及房室分离)；病理性 (传导阻滞)；房室间传导途径异常(预激综合征) 心律失常的临床分类 一、快速型心律失常: 窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速及心室颤动等 二、缓慢型心律失常: 窦性心动过缓、传导阻滞等 祖国医学对心律失常认识 心律失常症状及脉象的记载很多，散见于“心悸”、 “怔忡”、 “眩晕”、“晕厥”、“虚劳”以及数脉、迟脉、促脉、结脉、代脉、各种怪脉等脉象的描述 中医病因病机 主要有外邪侵袭、七情刺激、饮食失节、体质虚弱等原因所致；其病位在心，与肝、脾、肾、胃等脏腑关系密切；心失所养、心脉瘀阻、脏腑功能失调是其基本病机；心悸、怔忡、脉律失常是其共同表现。 心律失常病因 心脏因素：冠心、高心、风心、肺心、心肌病等 心脏外因素 ： 药物、电解质紊乱、感染、缺氧、颅内病变、植物神经与内分泌功能失调、疲劳、吸烟、饱餐等。 中医辨证要点 辨病变的虚实兼夹 ：本病的病变特点多虚实相兼，故临证时，当首辨其虚实。虚当审心之气、血、阴、阳，哪方面偏虚，实当视痰、火、饮、瘀，何邪为主。其次，当分清虚实之程度。 辨病情轻重：本病常与情志因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，发时心悸阵作，甚至有欲厥之状，而发后除觉倦怠乏力外，可无特殊不适，病情较轻，实证居多，但也有内虚的因素存在。若因久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，不能自控，活动后加重，病性较重，多属虚证或虚中兼实。 辨脉象：心悸多伴脉结代等脉律失常，因此要仔细体会结脉、代脉、促脉、涩脉、迟脉及其临床意义，结合病史、症状，推断脉证从舍。凡脉缓而虚大无力为元气不足；沉迟为阳虚内寒；细弱而缓为气血俱虚；结为虚甚，或痰瘀阻滞；代为脏气衰微；涩为夹瘀，散脉病多危重；脉弦或滑为痰饮内盛。凡久病体虚而脉象弦劲搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱至数模糊者危。 心血管患者康复期仍存在复发风险 患者经急性期处理、病情稳定后，仍可能因冠脉粥样硬化病变 持续发展，而引起心肌缺血事件复发 不管哪种治疗方法，只是让血管“临时畅通”，并没有从根本上解除造成血管“拥堵”的因素。 为什么会反复发作？ 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、少动、压力过大等因素有关，且这些危险因素持续存在。 出院后，如何进行自我管理预防疾病复发，降低死亡率？ 全面认识冠心病的危害——》坚持遵循医嘱服药 定期复查 健康的生活方式——》稳定 为什么要服用抗血小板药物 抗血小板药物可以预防血栓形成，有助于降低复发风险 抗血小板药物可惠及患者全身，预防别处血管发生血栓 应坚持服用抗血小板药物 以避免可能的心血管事件风险增加 急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药。 坚持定期复查 无论病情稳定与否，出院后需定期复查 通过定期复查，医生能及时了解患者病情的变化和治疗疗效，从而根据患者的个体情况进行专业指导，并调整用药种类和药量 如果病情加重或复发，可以尽早发现和处理，以免延误病情，导致不良后果 何时何地进行复查？ 术后一个月、三个月、六个月、一年按时复查。术后一年以上每半年或者一年复查一次 尽量到前期住院的医院或负责的医生处复发，如果医院有专门的冠心病随访门诊，也可以去那里复查 需要定期复查些什么？ 血常规、血糖、血脂、血压 肝肾功能 凝血功能 超声心动图 心电图 出院后6个月还需复查冠脉造影 保持健康的生活方式 1. 良好的生活习惯 完全戒烟 忌烈酒，限饮少量低度酒 少喝咖啡，不饮浓茶 避免过度劳累，睡眠要充足 冬季注意保暖和防寒 不在餐后或饥饿时洗澡，洗澡 不宜超过20min 避免屏气或过度用力，避免便秘 谨防缺氧，主要定时喝水 2.合理的饮食 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃新鲜蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、豆类或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 饮酒应适量 吃新鲜卫生的食物 3.适量的运动 运动要适当，可根据您的身体状况而定 从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量， 运动强度不宜过大 运动时脉搏次数应控制在每分钟次数<170-年龄 如果出现胸痛、气短、疲劳，应立即停止 运动时间和频率要掌握好 建议每周运动3-5次，每次30-60分钟。切忌运动前不宜吃得太饱，饭后不能马上运动 运动方式因人而异 一般可选择不行、慢跑、跳舞、骑自行车等 4.乐观的心态 心平气和 宽以待人 遇事想得开 掌握心理调节方法 适当忘记疾病，不要总是惦记着自己的病，放得下心，“心病”才会放下。 仁和药房网(仁和网上药店)线上交易，线下实体药店供货配送，100%正品保证，买药就上仁和药房网！
|
Copyright © 2005-2019 仁和药房网（北京）医药科技有限公司。互联网药品交易服务证：京C20160005号
京公网安备 11010602100232号
电信与信息服务业务经营许可证：京ICP证041574号 京ICP备10054530号-1移动版
新浪微博
微信订阅号
小程序