动脉粥样硬化的科学认识与防治

2018-9-27 10:38| 发布者: 天下第十三| 查看: 704| 评论: 0

摘要: 动脉粥样硬化是以动脉内膜下脂质沉积，逐步发展形成动脉粥样硬化斑块为主要病变特征的一种疾病，而动脉粥样硬化斑块的突然破裂可导致动脉局部闭塞或远端栓塞，其病变广泛，主要可累及冠状动脉、脑动脉、下肢动脉、颈 ...

　动脉粥样硬化是如何形成的，如何进行积极有效地防治？

Q1 动脉粥样硬化的危害大不大？

　　动脉粥样硬化是以动脉内膜下脂质沉积，逐步发展形成动脉粥样硬化斑块为主要病变特征的一种疾病，而动脉粥样硬化斑块的突然破裂可导致动脉局部闭塞或远端栓塞，其病变广泛，主要可累及冠状动脉、脑动脉、下肢动脉、颈动脉等，如同有些专家形容的，“动脉粥样硬化就如同在血管里堵了一团棉花”，您说是不是很可怕？

Q2 动脉粥样硬化有哪些临床症状？

　　动脉粥样硬化的症状主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度。病变早期，动脉粥样斑块较小，相关临床症状不明显。但是，如果不能早期预防，斑块会在各种危险因素作用下，逐渐增大，甚至会突然破裂、阻塞血管，导致严重的心脑血管疾病。就动脉粥样硬化发生的部位而言，冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上，则可发生心绞痛、急性心肌梗死、心律失常，甚至猝死；脑动脉粥样硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血；肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全；下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。可见，早期防治动脉粥样硬化具有非常重要的意义。

Q3 动脉粥样硬化是如何形成的？

　　动脉粥样硬化的发病机制非常复杂，研究表明，动脉粥样硬化是多种危险因素共同作用的结果。主要危险因素包括血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、年龄、性别等；次要危险因素包括肥胖、遗传因素、缺少体力活动等。在当今以疾病预防为主导地位的时代，对已被证实的动脉粥样硬化的危险因素，应积极预防和控制，从而降低其发病率及猝死率。

Q4 哪些人群是动脉粥样硬化的高发人群呢?

1.高血压人群高血压患者较血压正常者动脉粥样硬化发病早、病情重。研究表明，高血压时，血流对血管壁的机械性压力和冲击作用使内皮细胞损伤，通透性增高，脂蛋白浸入内膜，促使动脉粥样硬化的发生与发展。

2.高脂血症人群在诸多危险因素中，高胆固醇血症是唯一在缺乏其他危险因素协同作用下，独立诱发和推进动脉粥样硬化发生、发展的因素。流行病学资料提示，血清胆固醇水平的升高与动脉粥样硬化的发生呈正相关，其中主要是低密度脂蛋白胆固醇水平与动脉粥样硬化的发生呈正相关。

3.糖尿病人群糖尿病患者中动脉粥样硬化发病较早，且更为常见。动脉粥样硬化性疾病在成人糖尿病患者死亡原因中占 70%~80%。高血糖可促进内皮功能损害，使动脉内膜增厚，从而加重动脉粥样硬化，增加心血管事件。

4.吸烟的人群吸烟是动脉粥样硬化主要的独立危险因子，人一生中吸烟的总量与动脉粥样硬化的发生呈显著的相关性。不论是主动吸烟还是被动吸烟，香烟烟雾中大量的自由基、过氧化物等氧化物均能促进动脉粥样硬化的发生与发展。

5.肥胖人群肥胖是动脉粥样硬化的重要危险因素，但其脂肪组织分布部位不同，心血管病危险性可有明显差异，脂肪蓄积在胸腹部的向心性肥胖者心血管病危险性大于脂肪蓄积在臀腿部的离心性肥胖者。

6.中老年人研究资料显示，动脉粥样硬化是从婴儿时期就开始的缓慢发展过程，其病变程度随年龄增高而增加，中老年人是动脉粥样硬化的高发人群。但是，随着近年来生活水平的提高，人们暴露于动脉粥样硬化风险因素的机会增加， 40 岁以下年轻人急性心肌梗死的发生率和确诊率逐年增加，呈现年轻化趋势。

Q5 发生动脉粥样硬化，我们该怎么办？

1.合理饮食。控制饮食总热量，大量减少饱和脂肪和糖类的摄入，脂肪摄入限制在每天20g以内，其中饱和脂肪限制在2g以内。增加可溶性纤维的摄入；

2.坚持适量的体力活动。根据自身情况、活动习惯、心脏功能来设定活动强度，循序渐进；

3.合理安排工作及生活；

4.提倡戒烟、限酒；

5.控制血压、血糖、血脂水平。我们看到，近 30 年来美国心脑血管疾病发病率大幅度下降，得益于完成了“三大任务”，即成功的戒烟、高血压监测评估干预计划的实施、推行美国成人胆固醇教育计划。所以，防治动脉粥样硬化，控制危险因素非常重要。控制血压、血脂、血糖水平，戒烟，控制体重，合理膳食结构、加强锻炼，对于早期防治动脉粥样硬化，保护心脑血管具有非常重要的意义。

Q6 发生动脉粥样硬化怎样治疗？

　　他汀类药物的出现是动脉粥样硬化防治史上的里程碑，其对血脂的调节作用、稳定动脉粥样硬化斑块方面具有显著效果，并结合抗血小板聚集（如阿司匹林肠溶片）等药物构成了动脉粥样硬化治疗的一道坚强防线，但随着以上几类药物的大量使用，临床上亦出现了诸如肝酶异常、肌溶解以及出血、抗血小板药物抵抗等不良事件，故积极探讨动脉粥样硬化的中西医结合防治策略尤为重要。

Q7 中医对动脉粥样硬化的认识有哪些？

　　中医学历代文献虽未出现“动脉粥样硬化”的病名，从临床表现方面可将其归属于中医的“胸痹心痛”、“头痛”、“眩晕”、“中风”等范畴，属本虚标实，病机可总结为“虚-瘀-痰-毒”，根据不同病机，辨证论治，分别以益气养阴、活血化瘀、化痰降脂、清热解毒为主要治疗原则，辨证用药。

Q8 抗动脉粥样硬化的中药有哪些？

　　许多中药对调节脂质代谢、抗血小板聚集方面具有作用，部分含有丹参、川芎、瓜蒌等成分的中成药，单味中药如何首乌、当归、川芎、红花等，中药提取物如白藜芦醇、银杏叶提取物等。

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